Общая анатомия и гистология зубов человека

Знание анатомического строения зуба обеспечивает практическому врачу правильность и точность манипуляций, позволяет предупредить ошибки и осложнения в диагностике, лечении и профилактике заболеваний зубов. Особую роль знание анатомии зубов играет в эндодонтии и восстановительной стоматологии.

Зубы (dentes) – органы, состоящие из твердых (эмаль, дентин, цемент) и мягких (пульпа зуба) тканей, предназначены для механической обработки пищи, артикуляции (для членораздельной речи) и выполняют определенную эстетическую функцию.

Зубы располагаются в полости рта и занимают примерно 20% ее поверхности (верхние зубы больше, чем нижние).

У человека имеется две генерации (два прикуса) зубов – временные (dentes decidui, dentes lactici, dentes temporarii) и постоянные (dentes permanentes). Во временном прикусе человека имеется 20 зубов, в постоянном – 32 зуба.

Для человека характерно наличие в одной зубной дуге зубов различных по размерам и форме (гетеродонтная система).

По признаку гетеродонтности выделяют несколько групп (форм, классов) зубов.

Признаками групповой принадлежности являются: форма коронки, наличие режущего края или жевательной поверхности, количество корней.

По признаку гетеродонтности выделяют следующие группы зубов:

– В периоде молочного прикуса различают: группу резцов, клыков и моляров. Всего прорезывается 20 молочных зубов – 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров.

– В связи с ростом и развитием челюстей, у человека происходит одна смена зубов: временные зубы в сменном прикусе сменяются постоянными (резцами, клыками и премолярами). Позади премоляров располагаются постоянные моляры, которые носят название добавочных. Таким образом, в постоянном прикусе различают 4 группы зубов – резцы, клыки, премоляры и моляры. В постоянном прикусе имеется 32 зуба – 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 12 моляров. Число прорезавшихся зубов может быть различно, так как третьи моляры (зубы мудрости) не прорезываются совсем, или прорезываются в неполном количестве.

Прорезывание временных и постоянных зубов заканчивается образованием зубных рядов. Зубы образуют зубную дугу, соприкасаясь друг с другом.

Для обозначения зубов в зубной дуге предложено более 20 систем.

Долгое время использовалась система (схема) Зигмонди-Палмера (Австрийская), разработанная еще в 1876 году.

На этой схеме горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти; вертикальная – на принадлежность зубов к правой или левой стороне.

Постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Временные зубы обозначаются латинскими цифрами:

V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V

В настоящее время возникла необходимость в переходе на цифровые системы – это дает возможность передавать данные обследования по телефону, обрабатывать с помощью компьютера.

Наиболее широкое распространение получила Международная двухцифровая система по Виолу, предложенная ISO (Международной Организацией Стандартизации), одобренная ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). В 1970 году Международная стоматологическая ассоциация (ФДИ) утвердила эту систему записи зубной формулы.

Она более удобна для разговора и записи, печатания, машинного программирования, для условного обозначения зубов в повседневной лечебной практике.

СТАР (Стоматологическая Ассоциация России) также рекомендует данную систему для повсеместного внедрения.

По этой схеме зубные дуги условно разделены на 4 участка (квадранта):

В постоянном прикусе квадранты обозначаются цифрами – 1, 2, 3, 4:

– цифра 1 обозначает правую половину верхней челюсти;

– цифра 2 обозначает левую половину верхней челюсти;

– цифра 3 обозначает левую половину нижней челюсти;

– цифра 4 обозначает правую половину нижней челюсти.

В молочном прикусе квадранты обозначаются цифрами – 5, 6, 7, 8:

– цифра 5 обозначает правую половину верхней челюсти,

– цифра 6 обозначает левую половину верхней челюсти,

–цифра 7 обозначает левую половину нижней челюсти,

– цифра 8 обозначает правую половину нижней челюсти.

При записи зубной формулы первая цифра обозначает номер квадранта, вторая цифра – позицию зуба.

Обозначение зубов в постоянном прикусе:

Обозначение зубов во временном прикусе:

В универсальной цифровой системе, предложенной АДА (Американской Дентальной Ассоциацией) в постоянном прикусе номера зубов идут по порядку (по круговой системе):

Во временном прикусе используются латинские буквы:

A B C D E F V H I J T S R Q P O N M L K.

В Датской системе и постоянные и молочные зубы обозначаются арабскими цифрами, но перед номером молочного зуба ставится 0. Принадлежность зубов к верхней челюсти обозначается +, при этом + ставится после номера зуба правой половины верхней челюсти и впереди номера зуба левой половины верхней челюсти.

Принцип принадлежности зубов к нижней челюсти тот же, что и для верхней, только вместо + ставится -.

Обозначение зубов постоянного прикуса по Датской системе обозначения зубов:

8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8 8- 7- 6- 5- 4- 3- 2– 1- -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8

Обозначение зубов временного прикуса по Датской системе обозначения зубов:

05+04+ 03+ 02 +01+ +01 +02 +03 +04 +05 05- 04- 03- 02- 01- -01 -02 -03 -04 -05.

Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учетом выделения структурной единицы зуба – одонтомера,который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представителей животного мира и включает коронку, корень и полость. Наиболее близок по структуре к одонтомеру однокорневой зуб. На коронке одонтомера с вестибулярной стороны находятся вертикальные валики (как правило, их 3). На язычной стороне имеется главный (треугольный) гребешок и краевые гребешки – мезиальный и дистальный, разделенные бороздами. У основания коронки одонтомера располагается пояс. Пояс зуба, с филогенетической точки зрения, является основной репродуктивной зоной, которая дает начало образованию язычного бугорка (у места слияния краевых гребешков). Типичным по структуре одонтомера является клык. При редукции главного бугорка форма клыка напоминает резец. При «слиянии» одонтомеров, согласно конкресцентной теории (Матвеев Б.С., 1962г.), образуются многобугорковые (многокорневые) зубы.

Зная конструкцию одонтомера, легко объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Бугорки жевательной поверхности, каждый из которых соответствует острию одного одонтомера (cuspis dentis), разделены бороздами первого порядка.

Структурные компоненты в пределах одонтомера (треугольный и краевые гребешки) отграничены менее глубокими бороздами второго порядка.

Появление дополнительного одонтомера отражается на форме зуба («моляризация» премоляров при трехбугорковой и трехкорневой их форме, выраженность «системы Карабелли») и сопровождается образованием борозд третьего порядка.

Несмотря на имеющиеся различия, общий план строения един для всех зубов. Основу зуба составляет твердая обызвествленная ткань – дентин, которая образуется преимущественно в ходе развития зуба, однако небольшое его количество продуцируется непрерывно на протяжении всей жизни.

Дентин – основная по массе ткань зуба, ограничивающая непосред- ственно полость зуба.

1. Первичный дентин

2. Вторичный дентин

3. Третичный дентин

Первичный дентин образуется в период формирования и прорезывания зуба, он откладывается одонтобластами (со средней скоростью 4-8 мкм/сутки).

Вторичный дентин (регулярный или физиологический вторичный дентин) – часть околопульпарного, образуется в сформированном зубе после прорезывания и является продолжением первичного дентина. Вторичный дентин образуется медленнее первичного. Отложение вторичного дентина происходит неравномерно: наиболее активно он образуется в боковых стенках и в крыше пульпарной камеры, а в многокорневых зубах – в ее дне. В результате отложения вторичного дентина форма пульпарной полости изменяется (в частности, сглаживаются рога пульпы), а ее объем уменьшается. Скорость отложения вторичного дентина с возрастом уменьшается. Толщину слоя вторичного дентина можно использовать в качестве одного из показателей для оценки возраста индивидуума.

Третичный дентин (иррегулярный вторичный, репаративный, заместительный дентин) образуется в ответ на действие раздражающих факторов. В отличие от первичного и вторичного дентина, которые располагаются вдоль всей пульпарно-дентинной границы, третичный формируется более или менее локально – только клетками, непосредственно реагирующими на раздражение. Он может образовываться в любом участке стенки пульпарной камеры, наиболее часто – в области рогов пульпы. Он является продолжением первичного и вторичного регулярного дентина, обычно неравномерно и слабо минерализован и характеризуется неправильным ходом или даже отсутствием дентинных трубочек и разнообразными включениями.

С филогенетической точки зрения дентин является первичной тканью зуба, которая появляется раньше эмали и цемента.

Дентин имеет светло-желтую окраску, обладает некоторой эластичностью; он прочнее кости и цемента, но в 4-5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 70% неорганических веществ (преимущественно гидроксиапатита), 20% органических (в основном коллагена) и 10% воды. Дентин препятствует растрескиванию более твердой, но хрупкой эмали, покрывающей его в области коронки.