Кардиотокография (КТГ) плода при беременности

Частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка – один из важных показателей нормального течения беременности. Прослушать стук детского сердечка можно уже в 6–8 акушерские недели после зачатия во время ультразвуковой диагностики. По мере роста малыша нормы ЧСС меняются. Разработаны специальные таблицы, из которых можно узнать значение этого показателя. Какие характеристики важны при выслушивании сердечка эмбриона и по какой причине случаются отклонения?

Почему бывает недержание мочи у беременных на 34 неделе?

Началась 34 неделя беременности. Что происходит в этот период? Организм будущей мамы начинает усиленно готовиться к предстоящим родам. Например, в кровь выбрасывается большое количество гормонов, способствующих увеличению эластичности некоторых суставов и связок – все это необходимо для более легкого продвижения ребенка по родовым путям. Увеличивающаяся матка на 34 неделе беременности сильно давит на мочевой пузырь, по этой причине у будущей мамы учащается мочеиспускание, иногда может возникнуть недержание мочи.

Амниоскопия

Это визуальный метод, с помощью которого исследуются околоплодные воды. Он проводится в нескольких случаях: перенашивание беременности, подозрение на внутриутробную гибель ребенка и затяжные роды, при которых плодный пузырь не лопнул.

Амниоскопия осуществляется на сроке беременности, превышающем 36 недель. В ходе исследования врач оценивает количество и цвет околоплодных вод. Также определяется наличие посторонних примесей. Полученные результаты направляются акушеру-гинекологу.

Мониторинг плода с помощью амниоскопа позволяет выявить серьезные нарушения. Для проведения исследования нужна предварительная подготовка. Амниоскопия осуществляется с согласия женщины, проинформированной о возможных осложнениях. Вероятность выкидыша или начала преждевременных родов после проведения исследования составляет 0,5%.

Что беспокоит беременную на 34 неделе

У беременных продолжает наблюдаться изжога, некоторые мамочки жалуются на затрудненное дыхание, проблемы со стулом и геморрой. Отеки во время беременности (особенно сильно выраженные) – повод обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы. Гестоз беременных является серьезной патологией, при которой происходит выброс токсинов в организм будущей мамы, что может привести к нарушениям развития плода на 34 неделе беременности и даже к его гибели. На развитие гестоза у беременной указывает наличие белка в моче и изменение артериального давления.

Когда у эмбриона начинает биться сердце?

Сердце плода – один из тех важных органов, которые формируются и функционируют с первых недель внутриутробного развития. Регистрация его ритма является одним из достоверных критериев сердечной деятельности плода:

• ранний стук – свидетельство того, что плод растет и развивается;
• значения ЧСС в разные моменты беременности отличаются, что позволяет постоянно контролировать развитие малыша;
• по особенностям ЧСС (ритмичные, аритмичные, четкие, приглушенные) можно выявить внутриутробные патологии и принять необходимые меры по сохранению беременности.

Закладка сердечка происходит на 2–3 неделе жизни зародыша. Первоначально оно имеет форму небольшой полой трубки и со временем трансформируется в миниатюрный полноценный орган. Первые толчки наблюдаются на 4–5 неделе. Сердечко начинает биться постепенно, вскоре его ритм налаживается. Первоначально орган занимает 10% от общей площади тела, к концу вынашивания показатель сокращается до 1%.

Вес и рост малыша на 34 неделе

На сроке 34 недели размер малыша примерно с черешковый сельдерей. На 34 неделе рост Малыша приблизительно 42-43 см, а вес — 1900-2000 г. В это время:

• кожа ребенка влажная и блестящая, покрытая тонкими, словно пух, волосами, а сам он красненький и сморщенный;
• частота его сердцебиений в два раза выше, чем у взрослого человека, и составляет 120-140 ударов в минуту. Сердечко отчетливо прослушивается стетоскопом;
• Малыш живет в ритме переменной активности вместе со своей мамой: когда мама отдыхает или меньше двигается, Малыш начинает толкаться и кувыркаться, и наоборот, когда мама активна, то он затихает, прекращает движение;
• ритм переменной активности готовит Малыша к чередованию в будущей самостоятельной жизни сна и бодрствования;
• различает темноту и свет;
• Малыш уже значительно меньше зависит от вашего организма и плаценты. Он вырабатывает сам гормоны роста, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, ферменты, а значит…
• у вашего Малыша формируется свой специфический обмен веществ.

Трехмерное УЗИ на 34 неделе

Допплерография

Это разновидность ультразвукового исследования. С его помощью определяется состояние сердечной деятельности ребенка и оценивается проходимость сосудов пуповины. Такой метод диагностики дает весомые результаты. Квалифицированный специалист определяет наличие гипоксии, обнаруживает обвитие плода пуповиной и выявляет отклонения в работе плаценты.

Для проведения исследования не нужна предварительная подготовка. Большинство аппаратов УЗИ оснащены функцией допплерографа. Процедура абсолютно безболезненна. Она проводится на протяжении 15 минут. Исследование назначают женщинам, находящимся на третьем семестре беременности.

Точность выявления нарушений с помощью допплерографии составляет 70%. Отсутствие проблем в конкретный период времени не исключает развитие осложнений на поздних сроках.

Полезный совет будущим родителям

Если б можно было запастись впрок смехом и юмором, удалось бы избежать многих тревог и опасений как в период ожидания Малыша, так и в первый год после его рождения. Особенно важно, чтобы смешные ситуации переживались одновременно и папой, и мамой Малыша. Психотерапевтическое значение смеха сложно переоценить, поэтому используйте любую возможность посмеяться: посмотреть веселый фильм или передачу с участием юмористов, накачать забавные ролики из Интернета, прочитать вслух смешные эпизоды из книг или процитировать анекдоты, найти смешное и нелепое в обычных вещах.

• снять эмоциональное напряжение, расслабиться, отдохнуть, переключить внимание, посмотреть на тревожащую ситуацию с непривычной стороны;
• усилить эмоциональный контакт с партнером;
• помириться (одна из лучших семейных привычек);
• повеселить Малыша — столько положительных эмоций за раз!

Конечно, смеяться можно и в одиночку, но смех вдвоем с любимым человеком во много раз увеличивает эффект. Кстати, заботу о веселье в доме может взять на себя именно отец Малыша, ведь, по мнению британских ученых, за чувство юмора отвечает мужской гормон тестостерон, которого в организме мужчины во много раз больше.

Что переживает Малыш в моменты, когда мама от души хохочет и ее тело сотрясается от смеха? Скорее всего, гормоны счастья и радости эндорфины достигают организма Малыша, и по его телу пробегают приятные волны удовольствия, а на личике появляется улыбка. Смеяться могут только человеческие существа, и ваш Малыш научится этому совсем скоро — к концу четвертого месяца после рождения. А может, если он будет часто слышать ваш смех уже сейчас, и раньше.

Электронный мониторинг плода

Это передовая методика, с помощью которой определяются серьезные осложнения: церебральный паралич, внутриутробная смерть, нарушения в работе сердца. Фетальный мониторинг проводится следующим образом: роженице, лежащей на спине, на живот накладываются ремни с датчиками. Одно устройство регистрирует сердцебиение плода, а второе – длительность и интенсивность сокращений матки. Датчики подключаются к монитору.

В некоторых случаях (к примеру, серьезная опасность для плода) применяется внутреннее обследование. Его суть такова: электрод вводится через шейку матки и располагается на головке младенца. При таком обследовании врач получает точные данные, необходимые для оценки текущей ситуации. Внутренний мониторинг используется после разрыва плодных оболочек. Также должна быть раскрыта шейка матки (минимум на 1 см).

Внешний электронный мониторинг длится около получаса. В клиниках применяются инновационные устройства. К примеру, это могут быть фетальные мониторы Avalon. Это технологичное оборудование, обладающее наилучшими характеристиками. Оно отличается функциональностью, длительным сроком службы, простотой в применении.

Фетальный мониторинг – передовая технология, используемая в медицинских учреждениях, оснащенных по последнему слову техники. Поэтому нужно подробней рассмотреть ее особенности и преимущества.

Анализы и исследования при беременности

Посещение врача, наблюдающего беременность: 1 раз в две недели. Взвешивание, измерение артериального давления, измерение высоты дна матки, прослушивание сердцебиения плода.Общий анализ мочи — перед каждым посещением врача. Свидетельствует о качестве работы почек.

Допплерография (исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка) — через 33-34 недели после первого дня последней менструации, по показаниям. Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок.

Кардиотокография (КТГ, синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений) — через 33-34 недели после первого дня последней менструации, по показаниям. Оценивается состояние ребенка, исключается внутриутробная гипоксия.

Получение обменной карты с результатами анализов и обследований — через 30 недель после первого дня последней менструации. Этот документ, необходимый для поступления в роддом, рекомендуется всегда носить с собой.

Оформление декретного отпуска работающим — через 30 недель после первого дня последней менструации.

Зачем делать КТГ плода?

Полученные результаты исследования позволяют гинекологу определять методы дальнейшего ведения беременности и дают важные сведения, которые могут помочь в процессе родоразрешения. Использование КТГ в сочетании с другими методами диагностики, такими как УЗИ и допплерометрия, позволяет комплексно оценить состояние ребенка. Одного ультразвукового исследования или допплерометрии не хватает, чтобы узнать, достаточно ли ребенку кислорода.

Кардиотокография позволяет отследить, как сказываются сокращения матки и другие физические нагрузки на ребенке, и как на малыша повлияет сам процесс родов. Во время родоразрешения КТГ также дает возможность контролировать состояние плода и при необходимости менять тактику ведения родов.

Полезно знать

Все тексты для страничек о маме и малыше любезно предоставило издательство «РАМА паблишинг» — это главы из книги Светланы Клаас «Ваш любимый человечек от зачатия до рождения», рецензент Ирина Николаевна Кононова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург).

Эволюция ощущений

Первый триместр Первые шевеления плода беременные часто воспринимают, как усиление перистальтики кишечника. Одни описывают их как порхания бабочки, другие – «как будто рыбки в животе плавают». В первые недели после их появления шевеления плода могут ощущаться не каждый день. Второй триместр Во втором триместре беременные чувствуют «толчки» плода в разных отделах живота, так как малыш активно передвигается в полости матки. По мере роста плода на смену легким «толчкам» приходят достаточно ощутимые «пинки». Третий триместр В третьем триместре (к 32–34-й неделе) плод занимает в матке определенное положение, которое уже не будет менять до родов. Если он лег головкой вниз, то «пинки» беременная будет чувствовать в верхней части живота, а если тазовым концом вниз, то в нижней.

Беременной нужно запомнить день, когда она почувствовала первые шевеления плода, и сообщить врачу. Эта дата будет внесена в обменную карту. Теперь врач сможет рассчитать предполагаемую дату родов: во время первой беременности к дате первых шевелений прибавляется 20 недель, а при повторной – 22 недели.

Частота шевелений

Ориентиры активности малыша Шевеления плода отражают его состояние. Наблюдая за ними, будущая мама может понять, как чувствует себя ее будущий ребенок. До 26 недель беременная может отмечать, что промежутки между шевелениями плода достаточно большие (вплоть до суток). Это не значит, что все это время малыш не двигается, просто некоторые его шевеления женщина пока не замечает. С 26–28 недель плод в норме должен шевелиться 3 раза в течение 10 минут, 5 раз в течение 30 минут и 10 раз в течение часа. Будущей маме на заметку В норме малыш может не шевелиться 3 часа подряд. Скорее всего, в это время он просто спит. Вечером и ночью беременная чувствует, что плод «толкается» чаще, чем днем. Это не совсем так. В течение дня будущая мама может просто не обращать внимания на шевеления плода, так как занята работой или другими делами. Чрезмерная активность Иногда плод шевелится слишком активно, даже причиняя будущей маме боль. Так он сообщает о своем неблагополучии. Причиной дискомфорта могут быть громкие звуки вокруг или неудобное положение беременной. Женщине достаточно переместиться в тишину или сменить позу, и плод затихает. Часто бурные шевеления возникают, когда беременная лежит на спине или сидит, сильно отклонившись назад. В подобных положениях увеличенная тяжелая матка сдавливает сосуды, которые находятся позади нее. К плоду при этом поступает меньше крови, а с ней и кислорода. Будущей маме нужно повернуться на бок (лучше на левый) или сесть, несколько наклонившись вперед. Кровоток восстанавливается, и шевеления плода становятся не такими активными.

Оценка состояния плода по баллам

Расшифровывают результаты КТГ по 10-бальной системе, оценивая каждый критерий от 0 до 2 баллов. Для КТГ плода норма 36 недель, как и в течение всего третьего триместра, составляет 9–10 баллов, если суммарное количество баллов от 6 до 8, это говорит о кислородном голодании (гипоксии) без экстренных угроз, необходимо повторить процедуру КТГ через неделю;

если 5 баллов и менее – значит, ребёнок испытывает сильнейшее кислородное голодание, которое может привести к серьёзным неврологическим проблемам, необходимо экстренное принятие мер.

Нужно помнить о том, что даже если КТГ плода 8 баллов или чуть ниже, не нужно раньше времени пугаться. В данном виде исследования, также как и во многих других, существуют факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребёнок или бодрствует. Опытные доктора при расшифровке кардиотокограмм учитывают и такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины. Если данные КТГ не соответствуют норме, то доктор назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокографию проводят два раза в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, наличии инфекций, при сахарном диабете, неудовлетворительных результатах ультразвукового исследования, кровотечениях, преждевременных схватках.