Лечение хронического и острого пиелонефрита. Лечение у беременных.

Статья находится в разделе » Нефрология » Лечение хронического и острого пиелонефрита. Лечение у беременных.

Под термином пиелонефрит почек понимают неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание с поражением интерстициальной ткани, чашек и лоханок почек. Почки являются одним из наиболее важных органов человека, так как выполняют ряд функций:

• выделительная (выведение из организма вредных продуктов обмена веществ);
• регуляторная (регуляция системного артериального давления);
• участие в выработке ряда гормонов (противовоспалительных, половых, регулирующих обмен солей в организме).

По длительности течения выделяют:

• острый пиелонефрит (длительность до 3-х месяцев);
• хронический пиелонефрит (длительность больше 3-х месяцев).

Пиелонефрит почек может протекать с поражением одной почки, тогда говорят об одностороннем процессе, в случае поражения обеих почек – двусторонний процесс. В связи с особенностями протекания и лечения пиелонефрита антибиотиками в отдельные группы выделены:

• пиелонефрит при беременности;
• пиелонефрит у детей;
• пиелонефрит у грудничков.

Важно понимать, что лечение пиелонефрита может быть правильным только тогда, когда есть представление о причине и факторах, способствующих заболеванию.

Пиелонефрит – причины, факторы, способствующие развитию

Так как пиелонефрит почек является воспалительным заболеванием, то основной причиной развития являются бактерии – кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки и стрептококки. Перечисленные бактерии относятся к условно-патогенной флоре, то есть являются постоянными обитателями организма человека, способными вызывать заболевание при снижении защитных сил и иммунитета. Поэтому, чтоб развился пиелонефрит, причины бывает мало, необходимо воздействие факторов, способствующих активизации условно-патогенной микрофлоры. Такими факторами являются:

• Нарушение уродинамики (выведения мочи из чашек и лоханок почек), что приводит к застою мочи и развитию в ней микрофлоры. Это состояние может быть связано с анатомическими особенностями почки, снижающим отток мочи (опущение почки). Отдельным фактором можно выделить беременность, так как растущий плод пережимает мочеточники и нарушает уродинамику, что приводит к развитию пиелонефрита при беременности.
• Временное снижение резистентности (защитных сил) организма человека под воздействием таких факторов как переохлаждение, переутомление, стрессы, приводит к активации условно-патогенной флоры и развитию острого пиелонефрита. При длительном снижении резистентности организма – хронический пиелонефрит.
• Пол человека – у женщин в связи с меньшей длиной мочеиспускательного канала риск развития пиелонефрита почек выше.
• Возраст – в связи недостаточным развитием иммунной системы у детей хронический пиелонефрит бывает чаще, чем у взрослых, в особенности часто может быть пиелонефрит у грудничков.
• Нарушения питания – нерегулярный прием пищи, высококалорийная пища с избытком белков, которые возможно корригировать применением правильной диеты при пиелонефрите.

Признаки пиелонефрита

Для того чтобы лечение пиелонефрита было успешным важной является ранняя диагностика заболевания, что поможет предотвратить переход процесса в хронический пиелонефрит. Наличие различных форм течения заболевания влечет за собой то, что симптомы будут различаться, поэтому необходимо остановиться на симптомах при различных видах данного заболевания.

Диагноз острый пиелонефрит уже подразумевает наличие ярко-выраженной картины заболевания. Симптомы острого пиелонефрита можно выделить на общие и местные:

• общие симптомы, связаны с интоксикацией (образование токсинов и попадание их в общий кровоток) организма: повышение температуры тела до 40° С, озноб, общая слабость, ломота в суставах, головная боль;
• местные (локальные) симптомы указывают на то, что происходит воспалительный процесс в почках: боль в пояснице (при одностороннем процессе – на стороне пораженной почки), нарушения мочеиспускания (учащенное и болезненное мочеиспускание).

В постановке диагноза острый пиелонефрит важную роль играет лабораторная диагностика – клинический анализ крови и мочи, в которых будут признаки воспаления.

Неправильное лечение пиелонефрита может способствовать его переходу в хронический пиелонефрит. Также возможно развитие первично-хронического без острых явлений на фоне сниженного иммунитета. Одним из вариантов первично-хронического течения является пиелонефрит при беременности. Симптомы хронического пиелонефрита всегда менее выражены: температура может повышаться незначительно (до 37,5° С), могут быть периодические невыраженные боли в области пораженной почки, нарушений мочеиспускания практически не бывает.

В постановке диагноза хронический пиелонефрит первоочередное место занимает лабораторная (клинический анализ мочи) и инструментальная (УЗИ почек) диагностика.

В детском возрасте пиелонефрит почек у девочек чаще проявляется как хронический пиелонефрит. В случае развития острого пиелонефрита у детей на первое место будут выходить симптомы общей интоксикации (повышенная температура, боли в мышцах, профузный пот, головная боль), из местных симптомов – боль при мочеиспускании (ребенок плачет при мочеиспускании).

Кроме внешних симптомов пиелонефрита у детей важно обращать внимание на свойства мочи, особенно при хроническом пиелонефрите. Моча часто мутная, имеет насыщенный желтый цвет, при стоянии может образовываться осадок.

В случае появления у ребенка вышеописанных признаков пиелонефрита необходимо сразу же обратится к врачу с последующим лабораторным обследованием.

У женщин в связи с анатомическими особенностями и меньшей длинной мочеиспускательного канала имеет место восходящий путь инфекции из мочевого пузыря в почки. Поэтому кроме вышеуказанных симптомов присоединятся признаки воспаления мочевого пузыря (цистита) – жжение при мочеиспускании, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря. В случае хронического процесса симптомы пиелонефрита у женщин бывают полностью замаскированы, и ошибочно ставится диагноз – цистит. Пиелонефрит при беременности может протекать бессимптомно, тут важны лабораторные исследования.

Лечение пиелонефрита.

Учитывая особенности и виды заболевания, возникает вопрос: если есть пиелонефрит — как лечить правильно? А направлено лечение на устранение причины и модифицирование факторов, способствующих заболеванию. Выделяют несколько подходов к лечению:

1. Этиологическая терапия – направлена на уничтожение возбудителя и подразумевает то, что необходимо использовать антибиотики при пиелонефрите с учетом чувствительности бактерий. Учитывая это, когда проводится лечение пиелонефрита — препараты с антибактериальной активностью должны отвечать двум основным критериям – иметь широкий спектр действия и выводится с мочой, чтобы создавалась высокая концентрация их в почках. Основные группы антибактериальных препаратов такие – цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин), макролиды (гентамицин), производные нитрофурана (фурадонин), налидиксовая кислота (неграм), нитроксолин (5-НОК). Также важно выдерживание дозировки антибиотика и курса лечения.
2. Народное средство лечебный СБОР ТРАВ, оказывающий целебное действие на почки и организм в целом.
3. Патогенетическая терапия – направлена на факторы, которые способствовали развитию пиелонефрита и снятие интоксикации (дезинтоксикационная терапия). Так как основным фактором, который способствует развитию пиелонефрита, является ухудшение оттока мочи, для расширения почечных канальцев и мочеточников используются спазмолитики (но-шпа, папаверин). Чтобы снять интоксикацию, рекомендуется обильное питье, которое способствует выведению токсинов из крови.
4. Симптоматическая терапия – направлена на уменьшение выраженности симптомов. Когда проводят лечение, для снятия болевых ощущений и снижения температуры тела пользуются нестероидными противовоспалительными препаратами (парацетамол, нимесил).
5. Диета при пиелонефрите — немаловажным фактором, способствующим скорейшему выздоровлению, является диета при пиелонефрите. Для этого назначают диету № 7 по Певзнеру – низкокалорийная диета со сниженным количеством белков в рационе, направлена на разгрузку почек и уменьшение образования в организме азотистых продуктов распада, которые выводятся почками (из диеты исключены мучные и кондитерские изделия, мясо любых видов, молочные и кисломолочные продукты).

Общие принципы лечения пиелонефрита различаются при различных формах течения заболевания.

О пиелонефрите популярно рассказывает доктор: лечение и профилактика пиелонефрита.

При лечении острого пиелонефрита используются все вышеуказанные основные подходы. При антибактериальной терапии используется комбинации препаратов, к примеру, цефалоспорин 1 грамм, внутримышечно 2 раза в день и 5-НОК по 2 таблетки 4 раза в сутки в течение 2 недель. Также активно используется патогенетическая терапия для улучшения оттока мочи – но-шпа по 1 таблетке 2 раза в день, лечение пиелонефрита около 3 недель.

Так как в этом случае пиелонефрит хронический — лечение будет направлено на этиологический фактор, с длительным курсом антибиотиков. Из-за длительных курсов антибиотиков и отсутствия необходимости в парентеральном введении лекарств, в основном допускается лечение пиелонефрита в домашних условиях, с периодическим контролем врача поликлиники. В целом курс лечения хронического пиелонефрита составляет 1 месяц.

Лечение у детей будет отличаться тем, что используются меньшие дозы антибиотиков, в особенности нитроксолина (5-НОК).

При беременности — лечение пиелонефрита бывает затруднено из-за сдавления растущим плодом мочеточников, поэтому не используются спазмолитики. Также при использовании антибиотиков необходимо использовать только безвредные для плода препараты (препарат выбора – цефтриаксон). В связи с этим особый акцент ставится на использовании правильной диеты при пиелонефрите у детей и пиелонефрите при беременности.

Необходимо помнить, что лечение необходимо начинать как можно раньше и проводить под контролем лабораторных показателей.