Вопросы и ответы: тазобедренный сустав и бедро

Вопрос: Здравствуйте. У моего супруга (54 года) в течении нескольких лет отмечались боли в паху. Консультировались у врача ортопеда и делали снимки в частном медцентре около дома. врач выставил диагноз: асептический некроз головки бедренной кости 3-4 ст. Порекомендовал обратится в больницу так как требуется операция, а у них такие еще не делают. Проводятся ли у Вас в клинике такие операции и можно ли обойтись без нее. Снимки прикреплены к письму. Спасибо. Елена С.

Ответ: Здравствуйте Елена. Лечение асептического некроза головки бедренной кости и коксартроза представляет особую проблему. Обычно на диагностированных у Вашего супруга стадиях болезни консервативное лечение или лечение без операции вряд ли принесет облегчение от боли.

Пациенты с подобными проблемами жалуются на сильные навязчивые боли и ограничение движений в тазобедренном суставе. На рентгенограммах Вашего супруга имеется сильная деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины. В качестве лечения в Вашем случае вероятнее всего потребуется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Подобные операции успешно выполняются в нашей клинике. Обращайтесь к нам и мы займемся обследованием и лечением Вашего мужа.

Вопрос: Как изменяется тазобедренный сустав при ревматоидном артрите?

Ответ: Тазобедренный сустав очень часто поражается при ревматоидном артрите. Иногда в течение нескольких лет пациент страдает от боли только в одном тазобедренном суставе, но в дальнейшем болезнь поражает и соседний сустав. Стойкое воспаление в тазобедренном суставе быстро приводит к деструкции хряща и кости. Появляются участки распада костной ткани вертлужной впадины и со временем, головка бедра может даже продавить ее дно.

Отличительной особенностью заболевания является прогрессирующее одновременное разрушение как головки бедра, так и дна вертлужной впадины. При рентгенографии на ранних стадиях имеется остеопороз и сужение суставной щели, позднее на головке бедра и впадине таза появляются крупные участки эрозии кости и хряща. В наиболее тяжелых случаях, особенно у пациентов, принимающих гормональные препараты по поводу ревматоидного артрита, выявляется обширная деструкция костей таза.

Из-за деструкции кости может произойти перфорация дна вертлужной впадины. При перформации дно вертлужной впадины проваливается вместе с головкой бедра в полость таза. Это достаточно грозное осложнение, которое требует специального лечения.

Вопрос: Какие способы лечения доступны пациентам c ревматоидным артритом тазобедренного сустава?

Ответ: Если в результате общего лечения удается купировать заболевание, то ухудшение в состоянии тазобедренного сустава может быть замедлено. Однако если на кости и хряще уже имеются эрозии, то никакое лечение не повлияет на прогрессирование деструкции сустава.

В этом случае оптимальным выходом является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При этом устраняется боль и восстанавливается полезный объем движений. Эту операцию рекомендуют даже у молодых пациентов, так как заболевание значительно ограничивает активность пациентов.

Вопрос: Кода показано цементное, а когда бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава?

Ответ: Установка цементного тотального эндопротеза показана пожилым пациентам, с плохим качеством кости. Цемент является раствором, а не клеем. Фиксация достигается за счет механического сцепления поверхности эндопротеза с промежутками между костными балками. В настоящее время обычным стало использование цемента, содержащего антибиотики. Это уменьшает частоту инфекционных осложнений.

Бесцементные протезы стали все более широко использоваться в последние двадцать пять лет. Поверхность таких протезов часто имеет пористое или ячеистое покрытие для обеспечения фиксации в кости путем остеоинтеграции. Во время операции производится тугая посадка эндопротеза в кость, обеспечивающая стабильность, что позволяет кости со временем нарастать и врастать в покрытие протеза.

В последние годы для ускорения нарастания кости и улучшения остеоинтеграции стали использоваться биологически активные покрытия протеза, например гидроксиапатит. Хорошо фиксированный бесцементный протез обеспечивает стойкую биологическую фиксацию. Использование бесцементных эндопротезов обосновано у молодых пациентов.

По данным литературы и нашим наблюдениям, стабильность эндопротеза у молодых пациентов в отдаленные сроки превосходная. У пациентов средних лет приобрело популярность использование протезов с цементной фиксацией ножки и бесцементной — впадины, так называемых «гибридных» протезов.

Вопрос: Какие симптомы артрита тазобедренного сустава при ревматизме?

Ответ: Обычно у пациента уже имеется ревматоидный артрит с поражением многих суставов. Внезапно появляются боли в паху. Хромота — обычное явление, но она может быть связана с уже имеющимся артритом коленного сустава или стопы. По мере прогрессирования заболевания пациент начинает с трудом садиться на стул и вставать с него, боль могут вызывать даже движения в постели.

Иногда, на фоне медленного прогрессирования, возникают обострения с резкой болью в тазобедренном суставе. Часто выражена атрофия мышц ягодичной области и бедра, нога обычно находится в положении наружной ротации и фиксированного сгибания. Ограничены и болезненны все виды движений.

Вопрос: Какие показания к эндопротезированию тазобедренного сустава?

Ответ: Показанием к эндопротезированию являются боли, ограничение движений и возникающая функциональная недостаточность при наличии рентгенологических признаков разрушения тазобедренного сустава. Обоснованием эндопротезирования является выраженная боль, обычно нарушающая сон, и резкое нарушение функции.

Пациенты часто поступают на оперативное лечение, когда могут передвигаться только на двух костылях. Старайтесь не запускать болезнь. Раннее эндопротезирование тазобедренного сустава более разумно, и позволяет эффективно вернуть достойное качество жизни. Пациенты возвращаются к полноценной профессиональной деятельности и отдыху.

Вопрос: Добрый день. Неделю назад мой отец упал на даче. Бригада скорой доставила его в районную больницу. При рентгене у него нашли: закрытый черезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Так как у моего отца был 12 лет назад инфаркт и ему сейчас много лет (83) то операцию ему делать нельзя и мы забрали его домой. Но прошло уже 6 дней и мне кажется ему стало хуже, он не может ни сидеть, движения доставляют ему боль, родственники сказали что скоро у него появятся пролежни и воспаление легких. Я очень переживаю что не могу помочь своем отцу. Может есть возможность как нибудь помочь ему или сделать операцию? Светлана.

Ответ: Здравствуйте Светлана! Для лечения чрезвертельных переломов существуют различные методы лечения. На современном уровне возможно выполнить малотравматичные операции, через маленькие разрезы кожи и зафиксировать отломки в правильном положении и как можно раньше вертикализировать Вашего отца.

Это как раз позволяет свести к минимуму риск развития пролежней, пневомнии, тромбоэмболических осложнений. Однако при хирургическом лечении также существуют риски. Ваш отец требует дообследования, прежде всего функции сердца.

Обследование должно быть проведено в как можно ранние сроки. В случае если результаты обследования будут удовлетворять тем критериям, при котором риск от операции не будет угрожать жизни пациента, то Вашему отцу будет предложено оперативное вмешательство. Спасибо.

Вопрос: Доброе утро. Моя родственница живет одна в деревне в Московской области. Несколько дней назад она упала дома на правый бок. После падения она не может встать с кровати, правая нога лежит как бы на бок, стала короче и не поднимается. Если она пытается ей пошевелить то начинается очень сильная боль. Скорая помощь приехала, но в больницу брать ее не стали. Сказали что у нее перелом шейки бедра, а так как она старая (91 год) то ходить уже не будет, а нам нужно за ней будет ухаживать всю жизнь. Раньше она жила одна, сама передвигалась по дому и двору. Особых болезней у нее не было. Иногда повышалось давление.

Слышали, что сейчас делают операции и мою тетю можно поставить на ноги. Ездить к ней очень далеко так как мы живем в Москве. Делают ли в Вашей клинике подобные операции и можно ли их делать в таком возрасте? Ольга Николаевна, Москва

Ответ: Здравствуйте Ольга Николаевна! Возраст не является противопоказанием к операции. Чтобы сказать точно что за травма у Вашей тети следует доставить ее в больницу на осмотр врача травматолога и выполнить рентгенограммы. Вероятнее всего у Вашей родственницы перелом проксимального отдела бедра.

В зависимости от локализации перелома существуют различные методы лечения, в том числе и хирургические. Если ваша родственница хорошо передвигалась до травмы, была активной то в случае операции есть хорошие шансы на то что она будет передвигаться самостоятельно.

Однако для того, чтобы делать операцию, особенно пожилому человеку требуется комплексное всестороннее обследование. Только в таком случае возможно свести риск от операции к минимуму. В Вашем случае требуется консультация Вашей родственницы в клинике, с возможной последующей госпитализацией и определением тактики лечения.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 58 лет, и я хотел знать можно ли сделать операцию: мне в 2011 г. поставили основной диагноз: дисциркуляторная энцелопатия 3 степени, атеросклероз церебральных сосудов. Артериальная гипертензия 2 стадии. А в 2013 году я попал в автомобильную аварию и получил по диагнозу врачей закрытый субкапитальный перелом остеороз. Очень сильные боли, уже просто невыносимо терпеть…

Ответ: Здравствуйте. В данном случае мы можем помочь Вам, возможно выполнить операцию эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако требуется предоперационное дообследование.