Лечебное питание беременных и кормящих женщин

Установлена прямая взаимосвязь нарушений питания с частотой таких осложнений беременности, как железо- и фолиево-дефицитные анемии, невынашивание беременности, гестозы, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода (Вихляева Е. М., 1999; Линева О. И., 2000; Колосова Т. И. и др., 2001). В последние годы у 20-30% беременных выявляется анемия в сочетании с дефицитом массы тела (Репина М. А., 1995). У 70-80% беременных женщин в зимне-весенний период выявляются гиповитаминозы (Вржесинская О. А. и др., 1999). В частности, практически у 100% беременных женщин установлена недостаточность фолиевой кислоты.

Необходимо помнить о том, что потребности организма женщины во время беременности и грудного вскармливания закономерно возрастают. Поступающие в организм пищевые вещества, или нутриенты (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины), используются как для питания материнского организма, так и для построения органов (структур) плода и его жизнеобеспечения. На сегодняшний день установлена роль 40 незаменимых для человека органических и неорганических веществ, которые должны регулярно поступать с пищей (табл. 1). Среди них 10 аминокислот, 2 жирные кислоты, 13 витаминов, 15 макро- и микроэлементов.

Незаменимые пищевые вещества

Дефицит различных нутриентов на ранних этапах онтогенеза (первые 3 месяца беременности) может приводить к нарушениям нормального внутриутробного развития и даже к гибели плода. Так, установлены тератогенный и эмбриотоксический эффекты выраженного гиповитаминоза А, В2, PP С, Е и др. В частности, отсутствие в рационе витамина В2 (рибофлавина) приводит к таким аномалиям развития плода, как гидроцефалия, расщепление твердого неба, деформация конечностей, врожденные пороки сердца. Недостаточность фолиевой кислоты вызывает микрофтальм, аномалии развития сердца и сосудов. Гипо-витаминозы А вызывают дефекты органов зрения и мочеполовой сферы. Дефицит витамина Е может приводить к нарушениям постимплантационного развития эмбриона вплоть до гибели. У родившихся детей отмечались аномалии головного мозга, глаз и костей скелета.

Роль отдельных аминокислот, микроэлементов и витаминов в формировании организма ребенка приведена в табл. 2-4.

Хотя во втором и третьем триместрах беременности дефицит различных нутриентов не приводит к явным аномалиям внутриутробного развития плода, тем не менее может нарушаться формирование структуры и функций органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной), что может привести к различным патологиям у родившегося ребенка или в последующие периоды развития его организма.

Роль отдельных аминокислот в формировании организма ребенка

Значение некоторых микроэлементов в развитии детского организма

Значение некоторых витаминов в развитии организма ребенка

Определение потребностей организма женщины в пищевых веществах

Для обеспечения оптимального увеличения массы тела у беременной необходимо рассчитать энергетические потребности организма. Для этого можно использовать формулу Харриса-Бенедикта с поправками на двигательную активность (ДА), фактор беременности (ФБ) и патологические факторы (ПФ).

1. Расчет основного энергообмена (ОЭ) по формуле:

ОЭ = 655 + (9,6хМТ) + (1,8хР) - (4,7хВ)

МТ - масса тела (кг), Р - рост (см), В - возраст (лет).

2. Определение действительных расходов энергии (ДРЭ) по формуле:

ДРЭ = ОЭ х ДА х ФБ х ПФ

на работе - 1,3 дома - 1.2

до родов - 1,3 после родов - 1,4

отсутствуют - 1,0 температура тела 38 °С - 1,1 температура тела 39 °С - 1,2 кесарево сечение - 1,3 перитонит - 1,4 сепсис - 1,5 эклампсия - 0,7

Например, у беременной 30 лет с массой тела 50 кг и ростом 160 см основной энергообмен составит:

ОЭ = 655+(9,6х50) + (1,8х160)-(4,7х30) = 1282(ккал/сут).

С учетом двигательного режима (на работе), фактора беременности (до родов) и отсутствия факторов патологии действительные расходы энергии составят:

ДРЭ = 1282x1,3x1,3x1,0 = 2166,58 (ккал/сут).

Потребность беременной в отдельных пищевых веществах (белках, жирах, углеводах) рассчитывается на фактическую массу тела с учетом срока беременности, наличия ожирения, недостаточного питания, избыточной прибавки массы тела (табл. 5). Так, при ожирении или избыточной прибавке массы тела сокращается доля жировых, особенно углеводных, калорий при обычном потреблении белков. Особенно важно обеспечить достаточное поступление всех незаменимых аминокислот, жирных кислот, макро- и микроэлементов, витаминов. Во второй половине беременности и особенно в период грудного вскармливания увеличивается потребление белков. Дополнительные потребности беременных и кормящих женщин в белках, энергии, макро- и микроэлементах, витаминах приведены в табл. 6. Для продукции 600-900 мл молока в сутки женщине необходимо получить дополнительно около 500 ккал.

Потребности организма женщины в пищевых веществах(г на 1 кг массы тела в сутки)

Дополнительные суточные потребности беременных и кормящих женщин

Обеспечение потребностей беременных и кормящих женщин в пищевых веществах

Состав ряда витаминно-минеральных комплексов представлен в табл. 7. Обращает на себя внимание, что не все препараты данной группы содержат полный набор необходимых для беременной витаминов и микроэлементов. Кроме того, они не имеют в составе незаменимых аминокислот, жирных кислот, источников энергии и поэтому могут использоваться только на фоне полноценного рациона питания.

Состав витаминно-минеральных комплексов для беременных

полное и всестороннее удовлетворение потребностей организма женщины, плода и (через грудное молоко) ребенка в питательных веществах и энергии;
сбалансированность всех вводимых нутриентов (витамина В1 и углеводов; кальция, фосфора и магния; белка и энергии);
более полное усвоение аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов благодаря их одновременному поступлению и обеспечению энергией;
снижение риска заражения микробами и токсинами через потребляемую пищу;
ограничение поступающего в организм матери с пищевыми продуктами антигенного и аллергенного материала (гипоал-лергенные свойства соевых белков, исключение лактозы, лакто-глобулина, токсинов, гормонов).

Состав сбалансированных питательных смесей (100 г) для беременных

Нутриенты БерламинМодуляр ДумилМама Плюс ЭнфаМама Белки, г 14,4 22 23,3 Жиры, г 14,8 16 3,6 Углеводы, г 64,2 55,3 64,4 Витамины:A, MEЕ, мгС, мгВ1 мгВ2, мгВ6, мгВ12, мкгРР, мгФолацин, мкг 8916,8750,50,640,51,26,40,08 1485151000,50,50,81,32,60,4 26408400,670,813,280,4 Кальций, мгМагний, мгФосфор, мгЖелезо, мгЦинк, мгМедь, мгХром, мкгФтор, мгМарганец, мгМолибден, мкгСелен, мкг 270641804,94,90,45220,460,642413,5 7507064083,30,3

сочетание растительного (соевого) и животного (молочного) белков в соотношении 1:1;
оптимальный набор незаменимых аминокислот;
высокое содержание (77 %) полиненасыщенных жирных кислот;
отсутствие холестерина, лактозы, сахарозы, глютена;
хорошие вкусовые качества;
невысокая стоимость.

Для дополнительного обеспечения организма беременной и кормящей матери всеми незаменимыми веществами достаточно ежедневного потребления 100-150 г питательной смеси "Берламин Модуляр". Для приготовления 1 стакана готового напитка необходимо растворить 30 г смеси (2 столовые ложки) в стакане теплой (30-40°С) кипяченой воды. Принимать по 1 стакану напитка 3-4 раза в день между основными приемами пищи. Можно также добавлять смесь в готовые блюда (каши, молоко, чай).

Таким образом, рациональное питание беременных и кормящих женщин включает обеспечение организма матери, плода и ребенка всеми необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, макро- и микроэлементами, витаминами). Дефицит нутриентов на определенных этапах внутриутробного развития может приводить к формированию органической патологии и даже к гибели плода. Для обогащения рациона питания беременных и кормящих женщин используются витаминно-минеральные комплексы и сбалансированные смеси. Использование последних является более предпочтительным благодаря содержанию в их составе незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и источников энергии.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎