ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 64

1 ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА , г. Москва, ул. Вавилова, д. 61 многоканальный тел. +7 (495) Анкета для оценки качества оказания услуг в амбулаторных условиях Анкетирование проводится Министерством здравоохранения РФ. Цель анкетирования - определить качество услуг в медицинских учреждениях. Все анкеты анонимны. Обязательные вопросы помечены звездочкой *. Если Вы считаете какие-либо необязательные вопросы некорректными, не отвечайте на них. 1 Месяц и год обращения в данную медицинскую организацию* o январь 2015 г. o февраль 2015 г. o март 2015 г. o апрель 2015 г. o май 2015 г. o июнь 2015 г. o июль 2015 г. o август 2015 г. o сентябрь 2015 г. o октябрь 2015 г. o ноябрь 2015 г. o декабрь 2015 г. o январь 2016 г. o февраль 2016 г. o март 2016 г. o апрель 2016 г. o май 2016 г. o июнь 2016 г. o июль 2016 г. o август 2016 г. o сентябрь 2016 г. o октябрь 2016 г. o ноябрь 2016 г. o декабрь 2016 г. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию?* o заболевание o травма o диспансеризация o профосмотр (по направлению работодателя) o получение справки (для бассейна, для водительского удостоверения и т.д.) o закрытие листка нетрудоспособности Ваше обслуживание в медицинской организации?* o за счет ОМС, бюджета o за счет ДМС o на платной основе

2 Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?* Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете? o I группа o II группа o III группа Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями? Пожалуйста, укажите что именно отсутствует o отсутствие специального подъезда и парковки для автотранспорта o отсутствие пандусов, поручней o отсутствие электрических подъемников o отсутствие специальных лифтов o отсутствие голосовых сигналов o отсутствие информационных бегущих строк, информационных стендов o отсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайля o отсутствие специально оборудованного туалета 2 При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)?* Вы записались на прием к врачу? * o по телефону o с использованием сети Интернет o в регистратуре лично o лечащим врачом на приеме при посещении Срок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием?* o 10 дней и более o 9 дней o 8 дней o 7 дней o 5 дней o меньше 5 дней Врач Вас принял во время, установленное по записи?* Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации?* Что не удовлетворяет?

3 o отсутствие свободных мест ожидания o состояние гардероба o состояние туалета o отсутствие питьевой воды o санитарные условия Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?* Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации? При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?* 3 Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации? Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра) (ФИО, график работы, кабинета и др.)?* Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру)?* o раз в месяц o раз в квартал o раз в полугодие o раз в год o не обращаюсь Вы удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта (педиатра) (доброжелательность, вежливость)?* Удовлетворены ли вы компетентностью участкового врача (педиатра)?* Что именно вас не удовлетворило? o Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья o Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации o Вам не дали выписку o Вам не выписали рецепт Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)?*

4 o раз в месяц o раз в квартал o раз в полугодие o раз в год o не обращаюсь Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность, вежливость)?* Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов?* Что именно вас не удовлетворило? o Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья o Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации o Вам не дали выписку o Вам не выписали рецепт 4 Срок ожидания диагностического исследования (диагностические инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения направления на диагностическое исследование?* o 10 дней и более o 9 дней o 8 дней o 7 дней o 5 дней o меньше 5 дней Диагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи? Срок ожидания диагностического исследования (компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование?* o 30 дней и более o 29 дней o 28 дней o 27 дней o 15 дней o меньше 15 дней Диагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи? Вы удовлетворены оказанными услугами в этой медицинской организации?*

5 Вы удовлетворены доброжелательностью и вежливостью работников этой медицинской организации?* Вы удовлетворены компетентностью медицинских работников этой медицинской организации?* Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?* Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях?* Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?* 5 Кто был инициатором благодарения? o я сам(а) o персонал медицинской организации Форма благодарения: o письменная благодарность (в журнале, на сайте) o цветы o подарки o услуги o деньги Заполненные анкеты просим Вас отправить на электронный адрес c пометкой «Анкета»