Тяжелое дыхание. Как не спутать бронхиальную астму с бронхитом или аллергией

Рентгенологическое исследование с помощью которого фотографируется изображение, передаваемое на флюоресцентный экран называется флюорографией. Формирование изображения становится возможным после прохождение через грудную клетку потока рентгеновских лучей. Картинка образуется за счет их неравномерного поглощения тканями, органами.

Появилась данная методика в конце XX веса и сегодня на нее опираются при выявлении многих заболеваний. Разрешена данная диагностика только с пятнадцатилетнего возраста. При этом обязательная диагностика должна выполняться с частотой раз в два года, в случаях плохого самочувствия, вспышек заболеваний у контактирующих людей, чаще. Запрещена процедура при беременности, хотя есть исключения, когда нужно подтвердить опасное заболевание.

Кому показана флюорография

Чаще всего, независимо от плановых исследований, флюорография может быть назначена в обязательном порядке:

• контактирующим с больным туберкулезом;
• работникам общеобразовательных, здравоохранительных учреждений в случае вспышки опасных патологий;
• бывшим заключенным;
• призывникам;
• больным туберкулезом;
• ВИЧ-инфицированным;
• женщинам после родов;
• больным диабетом;
• при язвах пищеварительной системы;
• при подозрениях на онкологические заболевания.

В каждом конкретном случае процедура флюорографии, что показывает, какие болезни подтверждает, анализирует только специалист, определяясь с дальнейшими планами в лечении.

Суть процедуры

Зачастую то, какие болезни может выявить флюорография, зависит от правильности выполнения процедуры. Пришедший на рентгенологическое исследование должен снять с себя всю одежду сверху до пояса. Для точности, снять цепочку, серьги и все «инородное», что может отразиться на экране, длинный волос убрать вверх.

Грудью нужно как можно плотнее прижаться к экрану, руки опустить вдоль туловища, в дальнейшем выполнять инструкции специалиста, делать глубокий вдох-выдох. Сейчас дополнительно делают второй снимок пододвигая обследуемого человека правым боком к экрану, при этом руки должны быть максимально подняты вверх, не сгибаться.

Что показывает флюорография

Многие считает, что флюорографическое исследование позволяет увидеть, подтвердить туберкулез, выявить онкологические патологии легочной ткани. На самом деле выявляет флюорография не только данные отклонения. Полученное изображение позволяет выявляться многим патологиям:

• сердца;
• диафрагмы;
• скелета грудной клетки;
• грудных желез;
• крупных сосудов.

С помощью рентгенографии можно рассмотреть воспалительные процессы поражающие внутренние органы, в области грудной клетки. Определить наличие инородных предметов.

Какие болезни выявляет флюорография

Благодаря такому методу диагностики установить диагноз стало легче. Многое выявляет флюорография, что показывает, какие болезни подтверждает, специалистам понятно сразу:

• онкологические новообразования поражающие грудные органы;
• развитие абсцессов;
• формирование кист;
• бронхит;
• неправильное функционирование сосудов;
• пневмонию;
• инородное тело;
• подтвердить гипертонию, бронхиальную астму;
• склероз;
• кардиомегалию;
• гипертрофию;
• увеличение органов в том числе сердца, легких;
• смещение органов с естественной орбиты;
• фиброз;
• инфильтрат.

Кроме того, данная процедура позволяет понять, были ли у человека до этого операции на внутренних грудных органах. Происходит ли в бронхах, легких скопление жидкости или воздуха.

Ошибается ли рентгенологическое исследование

Многие люди, услышав о том, что на их рентгеновском снимке выявлено затемнение определенной области грудной клетки, до последнего отказываются верить в то, что процедура на 100% дает точный результат, верят, что произошла ошибка. В каких случаях ошибается флюорография.

• произошла путаница снимков;
• аппаратура, на которой выполнялось исследование устарело, часто дает сбои;
• анализ выполнял неопытный специалист;
• в кадр фотографии попало инородное тело (засветились опущенные волосы, крестик, цепочка, кулон).

Если ничего подобного не наблюдается, то скорее всего снимок дал четкое представление. Чтобы доказать, показать, что патология имеет место быть обязательно нужно выполнить повторное обследование. Однако, как показывает медицинская практика флюорографическое исследование ошибается крайне редко, такое практически невозможно.

Учитывая точность рентгенологического обследования от процедуры никогда не нужно отказываться. Кроме того, ее выполнение должно соответствовать всем необходимым правилам. Нужно четко осознавать важность данного вида диагностики, понимать, что данная методика позволяет выявить, распознать в основном все патологии, связанные с внутренними органами грудной клетки. Полная картина обследования позволяет определить место локализации болезни, степень пораженности внутренних органов. Что дает представление о том, каким должно быть лечение. Чем раньше проблема будет замечена, тем легче и быстрее получится ее устранить.

Особенно важно проходить процедуру флюорографии людям, уже имеющим неутешительные диагнозы. Протекании патологии нужно отслеживать, врач должен четко видеть помогает лечение, либо наоборот, болезнь прогрессирует, поражая все большие зоны.

Бронхиальная астма – это одно из серьезнейших хронических заболеваний органов дыхательной системы, которое нарушает процесс нормального дыхания. Механизм заболевания таков: на слизистых оболочках развивается локальное воспаление, сопровождающееся отеками, иногда очень сильными. Образующаяся мокрота вызывает сужение дыхательных путей, обструкцию (уменьшение) просвета бронхов. Постановка диагноза при подозрении на бронхиальную астму возможно после полного комплексного обследования.

Что такое бронхиальная астма?

Термин «бронхиальная астма» переводится с греческого как «тяжелое дыхание». Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей неинфекционной природы. В его основе лежит бронхоспазм (сужение просвета бронхов), который служит ответом на аллергическую реакцию. В результате у пациента появляется одышка, чувство стеснения в груди, кашель.

Бронхиальная астма, согласно статистике ВОЗ, встречается у 5% детей. Причины появления заболевания до конца не изучены. В число наиболее предрасполагающих факторов входит наследственность (наличие бронхиальной астмы у родственников), проявление аллергии с рождения, а также неблагоприятные условия окружающей среды в месте проживания ребенка (курение взрослых, плохая экологическая обстановка и др.).

В первую очередь, в группе риска по бронхиальной астме находятся дети, у которых кто-то из родственников уже страдал от данного заболевания. Чаще всего имеет значение плохая наследственность со стороны мамы. Также мы, аллергологи-иммунологи, обращаем особое внимание на маленьких пациентов, у которых с рождения наблюдались признаки какого-либо аллергического заболевания (например, атопического дерматита или аллергического конъюктивита) или в анамнезе имеют место рецидивирующие обструктивные бронхиты. Именно у таких детей существует высокий риск формирования классической бронхиальной астмы. Обычно этот диагноз ставят после 6-7 лет во избежание гипердиагностики данного заболевания.

Наталья Валентиновна Зиновьева

врач иммунолог-аллерголог, педиатр, к.м.н., заведующая отделением аллергологии и иммунологии ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского.

Осложнения заболевания

• При попадании воздуха в плевральную полость развивается пневмоторакс. Во избежание патологических изменений и даже гибели пациента необходимо предпринимать скоропомощные меры: откачивать воздух из плевральной области.
• Острая дыхательная недостаточность развивается как острый дефицит кислорода в ходе удушья и является жизнеугрожающим состоянием. В этом случае часто требуется искусственная вентиляция легких. Своевременно оказанная помощь полностью возвращает пациента к нормальной жизни, при ее отсутствии наступает летальный исход.
• Эмфизематозные нарушения легких – это необратимый процесс в легких и сердце пациента, в ходе которого нарушается нормальная работа этих органов, наблюдается хроническое кислородное голодание и патологическое расширение легочной ткани. Специфическое лечение в данном случае не проводится.
• Астматический статус – еще одно осложнение. При астматическом статусе начавший приступ не купируется или купируется плохо и на короткое время. В бронхах накапливается густая мокрота, которая нарушает их строение и работоспособность. Состояние требует немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации.

Бронхиальную астму необходимо вовремя диагностировать и лечить не только из-за риска развития осложнений, но также и потому, что она существенно ухудшает качество жизни пациента. Поэтому пациенту нужно знать, как распознать бронхиальную астму у себя или у ребенка и к каким врачам обращаться. По медицинской статистике при грамотном и своевременном лечении половина детей, которым диагностируют это заболевание, полностью избавляются от него ко времени взросления.

Профилактика астмы на рабочем месте

Есть несколько факторов, которые повышают риск развития профессиональной бронхиальной астмы.

1. Концентрация воздействующего вещества: чем она больше, тем выше риски.
2. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
3. Курение.

То есть, по сути, главное, чем можно себе помочь, это не курить и стараться избегать воздействия определённых веществ, особенно в больших концентрациях.

Исследования, которые применяются для диагностики астмы, также помогают предсказать и её скорое начало. Поэтому, если вы находитесь в группе риска, важно регулярно посещать врача и проходить соответствующие тесты. Для записи на приём к врачу звоните по телефону +7 (495) 120-08-07.

Как диагностируется бронхиальная астма?

Диагностика бронхиальной астмы – серьезный и сложный процесс, поскольку от нее зависит будущее лечение и его эффективность.

Формулировка диагноза «бронхиальная астма» возможна только после комплекса диагностических мероприятий. Среди этих мероприятий следующие методы диагностики бронхиальной астмы:

• Сбор анамнеза – проводится путем опрашивания пациента о жалобах. Пациент обычно жалуется на сухой кашель или кашель с небольшим отхождение мокроты, небольшую затрудненность дыхания, приступы удушья после физической нагрузки, свистящее дыхание, одышку – в зависимости от степени заболевания.
• Анализ крови при бронхиальной астме проводится одним из первых, до того, как пациенту был назначен курс лекарств. Сдается кровь натощак, желательно, с утра. Кровь из пальца отражает общее состояние организма, а кровь из вены в ходе проведения биохимического анализа выявляет малейшие признаки патологии всех внутренних органов. В большинстве случаев назначается также анализ крови на уровень глюкозы.
• Рентгенография –это первый метод диагностирования бронхиальной астмы. Без него поставленный диагноз не может считаться достоверным, но и определить наличие заболевание только по изображению на рентгеновском снимке затруднительно. определенные изменения в легких, бронхах и других внутренних органах рентген поможет снять, но его нужно дополнить другими исследованиями при подозрении на бронхиальную астму.
• Томография – магнитно-резонансная и компьютерная — самый надежный метод, как диагностировать заболевания органов дыхания. Они заполнены воздухом, поэтому на рентген-снимке видны не вполне четком. Томография позволит отличить воспаленные или поврежденные ткани из здоровых и создаст объемное изображение для лучше визуальной оценки.
• Радиография – позволяет определить прозрачность легких и наличие патологического разрастания соединительной ткани, поражения ею тканей легких и бронхов.
• Флюорография – она не выявляет бронхиальной астмы как таковой, но необходима для оценки общего состояния органов дыхательной системы и наличия сопутствующих патологий;
• Спирометрия – исследование внешнего дыхания. Говорит о качестве вдохов пациента и выявляет системные нарушения функции дыхания.

Когда идти к врачу?

Если начать лечение астмы при первых признаках, то от этого заболевания можно вообще избавиться. Поэтому даже при самых ранних, не особенно ухудшающих качество жизни, симптомах нужно обратиться к врачу.

Кстати, может оказаться, что дело не в профессиональной бронхиальной астме, а:

• в обычной бронхиальной астме,
• хронической обструктивной болезни лёгких,
• неастматическом эозинофильном бронхите,
• гипервентиляционном синдроме,
• гиперсенситивном пневмоните,
• облитерирующем бронхиолите
• или другом заболевании.

Если вам никогда не ставили диагноз «бронхиальная астма», но у вас появились описанные выше симптомы риноконъюнктивита или стеснение в груди, одышка, стало тяжелее дышать, нужно обратиться к врачу — он поможет понять, в чём причина такого состояния. Перед визитом к доктору постарайтесь вспомнить, в каких ситуациях активнее всего проявляются ваши симптомы.

Если у вас есть бронхиальная астма и вы знаете, что на новой работе будете подвергаться воздействию одного из 350 агентов, провоцирующих это заболевание, то стоит обратиться к врачу. Дело в том, что такой контакт может повлиять на ваше здоровье и лучше обсудить с доктором план на случай резкого ухудшения самочувствия.

Что делать пациенту?

Как диагностировать бронхиальную астму? Самому себе поставить диагноз невозможно. Для этого нужно проанализировать собственное самочувствие и постараться описать его врачу максимально подробно. В частности, нужно рассказать врачу, есть ли среди близких родственников те, кому поставлен аналогичный диагноз; подвержены ли вы частым респираторным заболеваниям – чаще 2 раз в год; необходимо рассказать о диагностированном ранее бронхите, воспалении легких, вазомоторном рините, крапивнице, дерматите, экземе, пыльцевой, пищевой или пылевой аллергии; имеются ли у вас заболевания печени, почек, органов пищеварения; как вами переносятся анальгетики, антибиотики, аспирин; есть ли фактор вредности на работе.

Врач проведет общий осмотр и направит на необходимое обследование при подозрении на бронхиальную астму или другие заболевание. Повторный прием проводится после получения результатов. Врач рассмотрит рентген-снимок, флюорографический и томографический снимки, результаты других исследований и анализов и назначит лечение. Выявить заболевание можно уже на ранних стадиях, когда оно более всего поддается лечению.

Спирометрия

При бронхиальной астме дыхательные пути реагируют на воздействующий агент слишком активно (это называется гиперреакцией), они сильно сужаются и воспаляются. Поэтому при подозрении на астму врач захочет оценить функцию внешнего дыхания. Обычно основное исследование для этого — спирометрия. С её помощью врач узнает, какой объём воздуха пациент в состоянии вдохнуть и выдохнуть, а также с какой скоростью он может это сделать. Исследование проходит так:

1. В течение 10–15 минут человек глубоко дышит и с усилием выдыхает в устройство под названием спирометр.
2. Если есть отклонения от нормы, то проводится тест с вдыханием бронхолитического средства — препарата, помогающего расширять дыхательные пути.
3. Если после его использования показатели при проведении спирометрии улучшились, значит, у человека астма.

Также врач может попросить несколько раз в день в течение двух недель, в том числе на работе, измерять пиковую скорость выдоха с помощью небольшого прибора. Если самые плохие значения приходятся на рабочие часы, то скорее всего дело в профессиональной бронхиальной астме.

Если результаты спирометрии хорошие, исключать астму всё равно нельзя. В таком случае врач оценит гиперреактивность бронхов (то есть ухудшение их работы) при вдыхании метахолина или гистамина — это называется провокационный ингаляционный тест. Если и после этой пробы отклонений не выявлено, нужно её повторить и лучше на рабочем месте. Нормальные показатели при выполнении всех этих тестов притом, что типичные для астмы симптомы всё равно есть, это повод заподозрить другое заболевание и провести дополнительные исследования. В частности выполняется рентгенография грудной клетки (так, например, можно выявить гиперсенситивный пневмонит). Возможно, понадобится компьютерная томография или мазок на эозинофилы (это поможет предположить, что у человека неастматический эозинофильный бронхит).

Если после медицинского профосмотра установлено, что у пациента действительно профессиональная бронхиальная астма, выясняется, что именно вызывает приступы.

Почему развивается бронхиальная астма и что нужно для ее профилактики?

Это заболевание – один из видов тяжелых аллергических реакций. Если родители страдают таким недугом, то наверняка их дети будут страдать тоже. Наследственность – один из главных факторов возникновения бронхиальной астмы.

Второй фактор – гиперчувствительность к потенциальным аллергенам и другим раздражителям. Самые частые из них:

• Шерсть и выделения животных,
• Домашняя пыль и пылевые клещи,
• Пыльца растений;
• Споры грибов;
• Продукты питания с высоким уровнем аллергенности;
• Табачный дым;
• Выхлопные газы;
• Парфюмерия и косметика;
• Освежители воздуха, ароматизаторы одежды;
• Лекарственные препараты, особенно нестероидные противовоспалительные средства и ацетилсалициловая кислоты;
• Нервными нагрузками – стрессами, страхами;
• Регулярные переохлаждения организма, сопровождаемые чрезмерными физическими нагрузками.

Третий фактор – частые и плохо залеченные вирусные, грибковые и бактериальные инфекции органов дыхательной системы.

При назначении терапии нужно следовать всем рекомендациям врача, отслеживать свое самочувствие и при отсутствии должного эффекта от лечения или ухудшения состояния немедленно сообщать об этом лечащему врачу.

Необходимо сократить общение с животными, но не обязательно удалять их дома. просто нужно чаще убирать шерсть, чистить лотки и клетки в медицинской маске, тщательно мыть руки после контакта с животными и не позволять им спать на ваше постели.

В чём причина астмы?

Для начала составляется список подозреваемых. В этом обязан помочь работодатель. Для некоторых агентов есть возможность провести кожные пробы и посмотреть, вызывают ли они аллергическую реакцию. Это, например, некоторые растительные и животные белки, а также соли платины и латекс.

Для других воздействующих агентов в специализированных центрах можно провести ингаляционный провокационный тест — когда человек вдыхает некоторое количество вещества, предположительно вызвавшего астму, и затем оценивается реакция организма на такое воздействие.

Показания для проведения рентгена

Если есть подозрения, что у пациента бронхиальная астма, ему будет в первую очередь показано пройти обследование легких и бронхов посредством рентгена.

Чтобы диагностировать неосложненную бронхиальную астму, рентген не требуется, его проводят при первичном осмотре, чтобы облегчить дальнейшее наблюдение за пациентом. Это также помогает исключить ряд сопутствующих осложнений и отклонений. Для постановки диагноза используют другие методы диагностирования.

Рентгенография помогает диагностированию при следующих состояниях:

• хроническом обструктивном бронхите;
• пневмонии;
• саркоидозе;
• туберкулезе;
• наличии посторонних тел в бронхах;
• пневмокониозе.

Данное обследование нужно и для установления степени тяжести астмы, оно помогает следить за динамикой в период лечения.

Наиболее распространенные признаки бронхиальной астмы, которые могут помочь в диагностировании заболевания:

• одышка в привычных пациенту ситуациях (во сне, при разговоре, смехе, ходьбе);
• боли или стеснение в груди;
• приступы удушья во время сна;
• сильный кашель;
• свистящий звук, доносящийся из груди, когда человек спит или лежит.

Как проявляется астма?

Многое зависит от типа воздействующего агента. Он может вызывать и иммунный ответ, то есть быть аллергеном, а может просто раздражать дыхательные пути, вызывать лишь приступы и мало влиять на жизнь вне работы.

Аллергены бывают двух видов:

1. Высокомолекулярные соединения: мука, ферменты, животные и растительные белки
2. Низкомолекулярные соединения: изоционаты, металлы, лекарства, древесная пыль, красители и т. д.

Чем меньше молекулы, тем короче период от начала воздействия до первых признаков бронхиальной астмы. Низкомолекулярное соединение приведёт к возникновению симптомов в среднем через два года, а высокомолекулярное — через пять лет. В последнем случае скорее всего первым возникнет риноконъюнктивит: будут чесаться и слезиться глаза, начнётся насморк, человек станет чихать. Когда дело не в аллергене, а в раздражителе (например, газообразном хлоре, сернистом газе или сигаретном дыме), то симптомы астмы могут возникнуть уже при первых контактах.

Во всех случаях (и когда дело в аллергенах, и когда причина в раздражающих агентах) основные симптомы — такие же, как и при обычной астме: кашель, одышка, затруднённое дыхание и чувство стеснения в груди.

Результаты

На рентгеновском снимке нельзя увидеть состояние бронхов, однако можно заметить изменения в картине легких. Картина меняется в зависимости от тяжести болезни, от того, как долго пациент болеет и на какой клинической стадии находится.

Если пациент страдает легкой формой болезни, то изменений в легочной картине наблюдаться не будет. При средней тяжести и выраженной форме можно заметить повышение воздушности паренхимы, увеличение правых отделов, местные расширения на стенках бронхов, искривление грудины и кифоз.

На рентгеновском снимке, сделанном во время обострения, т.е. удушья при астме, можно наблюдать следующие изменения:

• легочные поля имеют повышенную прозрачность;
• купол диафрагмы уплотнен;
• двигательная способность ребер существенно ограничена;
• сердечные контуры нечетки.

Методы диагностики

Для постановки диагноза «бронхиальная астма» у маленьких детей используют аллергологические тесты: кожная проба или взятие крови на определение специфических иммуноглобулинов E. Детям старше 5-6 лет проводят спирометрию — инструментальное обследования для оценки функций внешнего дыхания.