ЛЕЖАЧИЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Обездвиженность у лежачего больного после инсульта является серьезным последствием нарушения уровня сознания, тяжелых двигательных нарушений, включающих слабость, атаксию и апраксию, реже она связана с нарушением чувствительности или зрительно-пространственными нарушениями. Неподвижность делает больного чувствительным к различным осложнениям, таким как инфекции читать:температура у лежачего больного, тромбоз глубоких вен, эмболия легких, пролежни читать: пролежни , контрактуры (читать: контрактуры это …), падения (читать: профилактика после падения это…) и травмы.

Обездвиженные больные не могут изменять положение своего тела, помочь себе в таких действиях, как питье, мочеиспускание, не могут регулировать давление на выступающие поверхности костей. Они вынуждены постоянно прибегать к помощи окружающих, чтобы принять необходимую позу.

Недостаточно исследован вопрос о том, в каком положении должен находиться больной после инсульта. Например, должен ли больной находиться в положении сидя или лежа, а если лежа, то на каком боку? Это важно учитывать исходя из следующих соображений:

1. Создание проходимости дыхательных путей. У больных без сознания правильное положение в постели жизненно важно для поддержания проходимости верхних дыхательных путей и уменьшения риска аспирации.

2. Обеспечение доступа кислорода. При переводе лежачего после инсульта больного в положение сидя в остром периоде инсульта значительно улучшается содержание кислорода крови по сравнению с положением лежа.

3. Кровообращение мозга. У пациентов с уменьшением объема циркулирующей крови может быть низкое системное артериальное давление, и при попытке их посадить может снизиться кровообращение местное снижение кровоснабжения приводящее к временному нарушению или стойкому повреждению ткани мозга. Однако, если внутричерепное давление снижается в положении сидя, это увеличивает ток крови и его давление.

4. Отек мозга. Внутричерепное давление зависит от позы, повышаясь у больных в горизонтальном положении и уменьшаясь в положении сидя. Взаимоотношения между поступлением кислорода в органы и ткани, мозговым кровообращением, внутричерепным давлением и перфузией мозга настолько сложные, что очень трудно определить оптимальное положение для каждого конкретного больного. Не ясно, чем объясняются наши собственные наблюдения, что некоторые больные с тяжелым инсультом становятся более активны в положении сидя, чем в положении лежа: снижением внутричерепного давления, уменьшением отека мозга или улучшением оксигенации и повышением стимуляции мозга.

5. Тонус. Положение больного влияет на тонус туловища и конечностей. Принятие определенного положения используется врачами лечебной физкультуры и медсестрами для повышения или снижения тонуса. Спастичность и тенденция к развитию контрактур могут быть уменьшены правильным положением больного, способствующим снижению тонуса, в то время как больным с низким тонусом мышц туловища необходимо положение, которое способствует увеличению тонуса и приводит к улучшению контроля за положением туловища. Карты положений, которые так часто помещаются у постели больного как руководство для ухода за больным, создают впечатление, будто мы знаем, что делаем. Однако, хотя имеется согласие об оптимальных положениях тела больного со слабостью в руке и ноге с одной стороны (например, пальцы разогнуты, спина прямая), есть и много неясного (например, оптимальное положение головы, ноги и непораженных конечностей) . Необходимы дальнейшие исследования.

6. Глотание. Когда пациент сидит и его шея согнута, глотание, становится легче и безопаснее. ЧИТАТЬ: НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

7. Уход за местами, подвергающимися давлению. Для обездвиженных пациентов, которые не могут преодолеть вес своего тела, требуется частая смена положения, чтобы избежать ишемии кожи и подкожных тканей в местах, испытывающих давление. ЧИТАТЬ: ПРОЛЕЖНИ

8. Отек конечностей. Лодыжки, а при гемиплегии и парализованная рука, часто становятся отечными и болезненными, что приводит к повышению мышечного тонуса и ухудшению функции. ЧИТАТЬ: ОТЕКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

9. Стимуляция. Пациентам, лежащим на спине, трудно наблюдать за тем, что происходит вокруг. Отсутствие сенсорных стимулов и участия в ежедневных событиях усиливают сонливость и приводят к скуке, снижают моральные качества и иногда усиливают спутанность. Врач должен оценить каждого больного и решить, какие из будущих проблем являются для него главными. Например, наблюдается ли у больного кислородное голодание, имеется нарушение речи или есть особый риск развития пролежней? В зависимости от этого подбирается частота смены положений.