Подробное объяснение болезни Крона у взрослых и детей: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективное лечение, диета

Как уже было сказано выше, болезнь Крона характеризуется образованием многочисленных очагов воспаления в стенках толстого и тонкого кишечника или других органов, относящихся к желудочно-кишечному тракту (полость рта, глотка, пищевод, желудок).

Чаще всего болезнь Крона захватывает конечную часть тонкого кишечника (подвздошная кишка) и место ее перехода в толстый кишечник (слепая кишка), а также область прямой кишки и анального отверстия.

При болезни Крона воспаление может проникать очень глубоко в стенки кишечника, что нередко приводит к прободению кишечника, образованию фистул или спаек кишечника с соседними органами.

Множественные очаги воспаления могут в значительной степени нарушать структуру и нормальную работу кишечника. В связи с этим, люди с болезнью Крона часто страдают гиповитаминозом, анемией и остеопорозом, связанными с нарушением переваривания пищи. Также, по причине нарушения работы кишечника и связанного с этим нарушения обмена некоторых веществ, люди с болезнью Крона часто страдают камнями в желчном пузыре или камнями в почках.

Симптомы и признаки болезни Крона

Болезнь Крона, обычно, развивается в течение многих лет в виде чередующихся эпизодов обострения и ремиссии (затихания болезни).

В период обострения в кишечнике образуются новые очаги воспаления и симптомы болезни становятся очевидными. Обычно, сила проявлений болезни соответствует силе воспаления кишечника. В период ремиссии воспаление стихает и симптомы болезни исчезают.

Основные симптомы болезни Крона это:

• Продолжительное, но незначительное повышение температуры (выше 37,5 — 38 С)
• Приступы сильной боли в животе (особенно часто в правой нижней части живота или в области пупка)
• Продолжительный или периодически повторяющийся понос (иногда с кровью)
• Потеря веса, постоянная усталость.

В тех случаях, когда болезнь Крона поражает область прямой кишки и анального отверстия (примерно в 30% случаев) возможно появление следующих симптомов:

• Сильные боли в области заднего прохода
• Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье
• Значительное затруднение выделения даже мягкого стула (запор).

Кроме болезни Крона указанные выше симптомы могут быть спровоцированы некоторыми другими заболеваниями (в том числе неспецифическим язвенным колитом, раком кишечника, дизентерией, геморроем, трещиной заднего прохода).

В зависимости от того, какой симптом у вас выражен больше всего, изучите наши рекомендации в статьях: Боли в животе, Понос, Кровянистые выделения из заднего прохода.

• Приступы очень сильной боли в животе, которые возникают одновременно или чуть позже после полного прекращения отхождения кала и газов (возможный признак кишечной непроходимости);
• Очень сильная боль в животе, повышение температуры (возможный признак прободения кишечника);
• Сильные боли в животе, слабость, головокружение, появление кровянистого или черного поноса, потеря сознания (возможный признак внутреннего кровотечения).

При появлении этих симптомов немедленно вызовите скорую и скажите врачам, что вы болеете болезнью Крона!

Другие возможные симптомы осложнений:

• Появление обильных и дурно пахнущих выделений из влагалища (возможный признак образования фистулы между кишечником и влагалищем);
• Частые приступы цистита (возможный признак образования фистулы между кишечником и мочевым пузырем);
• Дурно пахнущая рвота (возможный признак образования фистулы между кишечником и желудком);

В некоторых случаях, у людей с болезнью Крона, воспалительный процесс распространяется на суставы, глаза, кожу, печень, почки и другие органы. Признаками возможного распространения болезни могут быть:

• Воспаление и боли в крупных суставах (бедренный сустав, поясница);
• Частые эпизоды афтозного стоматита;
• Появление на коже сыпи, гнойного воспаления или плотных, шелушащихся очагов;
• Боли в глазах, нарушение зрения;
• Повышение уровня трансаминаз АЛТ и АСТ.

Анализы и обследования для выявления болезни Крона

Диагностика болезни Крона может быть достаточно сложной и включать большое количество анализов и обследований. Связано это с тем, что симптомы, которые наблюдаются при болезни Крона, могут наблюдать и при многих других заболеваниях, которые требуют совершенно иного лечения, чем то, что проводится при болезни Крона. Поэтому, перед тем как установить диагноз болезни Крона, врачи должны исключить все другие похожие болезни.

Комплекс анализов и обследований для выявления болезни Крона может включать:

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК). Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA — это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.

Для определения состояния кишечника и выявления точного месторасположения очагов воспаления могут понадобиться следующие обследования:

Рентгенологическое исследование желудка и кишечника – это серия рентгеновских снимков живота, которые делают после того как пациенту дают выпить некоторое количество контрастного вещества (барий), похожего на растворенный мел. Барий плохо пропускает рентгеновские лучи и, проходя вниз по кишечнику, позволяет получить четкие снимки внутренней поверхности желудка и кишечника.

Ирригоскопия – это процедура, во время которой врачи делают серию рентгеновских снимков органов живота. Снимки делают после того как в прямую кишку обследуемого человека, с помощью клизмы, вводят контрастную массу (барий).

Подробное описание того как подготовиться к ирригоскопии и что могут означать ее результаты представлено в статье Ирригоскопия.

Колоноскопия – это один из самых точных методов диагностики болезни Крона. Колоноскопия позволяет не только точно установить расположение очагов воспаления их количество и степень нарушения структуры внутренних органов, но и получить образцы тканей (биопсию) для того чтобы отличить болезнь Крона от других болезней с похожими симптомами (например, рак кишечника).

Подробное описание того как подготовиться к колоноскопии и что могут означать ее результаты представлено в статье Колоноскопия.

В некоторых случаях, для уточнения состояния внутренних органов обследуемого человека может понадобиться проведение УЗИ или компьютерной томографии органов живота.

Если у вас болезнь Крона была выявлена недавно и она затронула, главным образом, тонкий кишечник или правую часть толстого кишечника, врачи могут предложить вам короткий курс лечения Преднизолоном или Будесонидом.

Если под действием лечения болезнь достигнет полной ремиссии (симптомы болезни полностью исчезнут, а воспаление в кишечнике стихнет), врачи могут предложить вам прекратить лечение и вернуться для повторного обследования, через некоторое время.

Если ремиссия будет не полной или если симптомы болезни возобновятся вскоре после прекращения лечения, врачи могут предложить вам начать лечение иммуносупрессорами (Азатоприн, Меркаптопурин), которые могут поддерживать ремиссию в течение длительного времени.

Для дополнительного контроля симптомов болезни врачи могут назначить лечение антибиотиками.

Если у вас болезнь Крона была выявлена недавно и очаги воспаления располагаются только в толстом кишечнике, врачи могут предложить вам курс лечения препаратами 5-аминосалициловой кислоты, которые нужно будет принимать в течение 16 недель и более.

Другим вариантом лечения может быть курс Будесонида.

Дальнейшее лечение, как и в схеме 1 описанной выше, зависит от того как болезнь отреагирует на первый курс лекарств. Вполне возможно, что у вас получится прекратить лечение полностью (по крайней мере, на продолжительное время), однако также возможно, что вам придется продолжить лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты или иммуносупрессорами и антибиотиками.

Если вы уже прошли первый курс лечения и после его прекращения болезнь возобновилась, врачи могут предложить вам лечение иммуносупрессорами (Азатоприн, Меркаптопурин). Эти лекарства способны поддерживать ремиссию в течение длительного времени и более безопасны, чем глюкокортикоидные гормоны.

Если у вас болезнь Крона не отвечает на лечение кортикостероидными гормонами или иммуносупрессорами, (такое редко возможно в самом начале болезни, но становится более вероятным, у людей которые болеют уже много лет), врачи могут предложить вам лечение Инфликсимабом.

Дальнейшее лечение зависит от того как болезнь отреагирует на Инфликсимаб. Вполне возможно, что это лекарство вызовет ремиссию болезни и будет поддерживать ее в течение длительного времени, однако также возможно, что лечение Инфликсимабом не поможет или потеряет эффективность через некоторое время после его начала. В подобных ситуациях (в зависимости от причины утраты эффективности лечения) врачи могут либо откорректировать лечение Инфликсимабом, либо начать лечение другими биологическими препаратами (например, Адалимумаб).

Важная информация о лекарствах, которые могут использоваться в лечении болезни Крона

В этой главе вы найдете описание лекарств, которые упоминались в схемах выше, а также подробные ответы на вопросы касающиеся того насколько эффективны эти лекарства, какие побочные эффекты они могут вызвать и как можно сделать лечение этими лекарствами максимально безопасным.

До недавнего времени, препараты 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин и Месалазин) считались основными лекарствами в лечении болезни Крона.

Тем не менее, их широкое использование в лечении этого заболевания опиралось, больше на теоретические предположения, чем на клинические данные, которые бы действительно подтверждали их эффективность.

Метронидазол несовместим с алкогольными напитками поэтому во время приема этого лекарства нужно полностью отказаться от спиртного.

Как и другие антибиотики, Метронидазол может вызвать развитие опасной кишечной инфекции (псевдомембранозный колит).

Появление псевдомембранозного колита особенно вероятно у людей принимающих лекарства, подавляющих работу иммунной системы.

В связи с этим, если во время приема Метронидазола у вас внезапно начался сильный понос и появились боли в животе – обязательно обратитесь к врачу и просмотрите наши рекомендации в статье Понос, связанный с приемом антибиотиков.

Преднизолон (и другие аналогичные лекарства из группы глюкокортикоидных гормонов) обладает выраженным противовоспалительным действием и снижает активность клеток иммунной системы.

Как правило, его используют для лечения тяжелых форм болезни Крона или для быстрого устранения симптомов болезни и достижения ремиссии при более легких формах болезни с последующим переходом на другие лекарства, поддерживающие ремиссию (например, Азатиоприн).

Обычно лечение начинают с высокой дозы лекарства, которая постепенно снижается (например, на 5 мг каждую неделю) до достижения минимальной дозы поддерживающей хороший лечебный эффект.

В качестве альтернативного лечения может использоваться Будесонид, который, согласно данным клинических исследований, обладает эффективностью сравнимой с эффективностью Преднизолона, но вызывает меньше побочных эффектов.

Лечение препаратами глюкокортикоидных гормонов приводит к быстрому исчезновению симптомов болезни у подавляющего большинства людей, заболевших болезнью Крона. Тем не менее, у многих людей симптомы болезни возвращаются после прекращения приема лекарства. В тех случаях, когда симптомы болезни возвращаются, может понадобиться либо возобновить лечение, либо перейти на прием других лекарств, которые бы поддерживали ремиссию.

Короткие курсы лечения Преднизолоном (и другими аналогичными лекарствами) могут сопровождаться:

• Увеличением массы тела;
• Повышением артериального давления;
• Повышением внутриглазного давления;

Продолжительное лечение Преднизолоном (кроме указанных выше побочных эффектов) может вызвать:

• Повышение уровня глюкозы в крови (развитие сахарного диабета);
• Повышение риска развития различных инфекций (включая опоясывающий лишай, пневмонию);
• Развитие катаракты;
• Снижение плотности костей и повышение риска переломов;
• Нарушения менструального цикла у женщин (нерегулярные месячные);
• Повышение риска развития язвы желудка или кровотечения из язвы.

У детей лечение кортикостероидными препаратами может вызвать замедление роста.

Выше мы уже показали, что лечение Преднизолоном может вызвать серьезные побочные эффекты. В связи с этим, в тех случаях, когда это возможно врачи стараются максимально сокращать продолжительность лечения этим лекарством и заменять его на другие, более безопасные лекарства, поддерживающие ремиссию (например, Азатиоприн или Меркаптопурин).

Для дополнительной защиты врач может посоветовать вам:

• Отказаться от курения (это уменьшает риск сердечнососудистых осложнений) и может даже облегчить течение самой болезни.
• Принимать препараты витамина D, добавки с кальцием и заниматься спортом (например, силовые упражнения в тренажерном зале). Это необходимо для повышения плотности костей и снижения риска переломов (См. Рекомендации по предотвращению остеопороза и переломов).
• Принимать лекарства снижающие кислотность желудка для снижения риска развития или обострения язвы.
• Регулярно проходить осмотр у офтальмолога (1 раз в несколько месяцев) для наблюдения за состоянием глаз и предпринимать лечение, если появляются признаки повышения внутриглазного давления.
• Регулярно измерять артериальное давление и уровень глюкозы в крови и предпринимать лечение, если наблюдается их повышение.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота, связанные с приемом иммуносупрессоров обычно проходят после первых нескольких недель лечения. Тем не менее, если в вашем случае они сохраняются уже длительное время, поговорите с врачом о возможности принимать лекарства перед сном и о дополнительном приеме лекарств устраняющих чувство тошноты.

Для решения проблемы тошноты и рвоты некоторые врачи рекомендуют включения в лечение добавок с фолиевой кислотой (по 1 мг каждый день).

Выпадение волос

В некоторых случаях прием иммуносупрессоров может вызвать временное выпадение волос.

Повышение риска развития инфекций

Клинические исследования показывают, что общая вероятность развития инфекций у людей, принимающих лечение иммуносупрессорами, является такой же, как и у обычных людей или повышается, но только незначительно. Тем не менее, у людей принимающих лечение подавляющее иммунитет инфекции могут протекать более агрессивно.

Для того чтобы помочь вашему организму справиться с инфекцией врач может назначить лечение антибиотиками или предпринять другие меры необходимые для обеспечения вашей безопасности.

Некоторые исследователи сообщают, что прием иммуносупрессоров повышает риск развития опоясывающего лишая, который в условиях сниженного иммунитета может развиваться весьма агрессивно.

Симптомами опоясывающего лишая могут быть:

• болезненные ощущения на ограниченном участке кожи в какой-то из областей тела (например, сбоку на груди, на животе, на шее, на руках);
• покраснение определенного участка кожи, сопровождающееся болью (или без боли);
• появление на определенном участке кожи пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью.

Повышение риска развития рака

Существующие на сегодняшний день данные клинических исследований указывают на то, что лечение иммуносупрессорами может повышать риск развития некоторых видов рака.

В частности у людей принимающих иммуносупрессоры риск вероятность развития лимфомы повышается в 2 раза, а риск развития некоторых типов рака кожи в 3 раза (по сравнению с риском развития этих болезней у обычных людей). Тем не менее, это не значит, что эти болезни часто развиваются у вас, если вы будете принимать иммуносупрессоры.

Абсолютная вероятность развития рака во время приема этих лекарств остается весьма низкой. Например, вероятность развития лимфомы составляет примерно 0,8% в течение 20 лет лечения.

После прекращения приема иммуносупрессоров риск развития лимфомы снижается до обычного среднестатистического уровня, а риск развития рака кожи сохраняется повышенным.

Исследования, проведенные в Канаде показали, что женщины, принимающие иммуносупрессоры подвержены большему риску развития предраковых состояний шейки (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки).

Для того чтобы сделать лечение максимально безопасным врач может посоветовать вам:

Сдать анализ на тиопурин-метилтрансферазу

Тиопурин-метилтрансфераза это особый фермент, который превращает производные тиопурина (например, Азатиоприн или 6-меркаптопурин) в неактивные и нетоксичные вещества, которые затем выводятся из организма. У некоторых людей этот фермент вырабатывается в недостаточном количестве и в связи с этим у них иммуносупрессоры могут сильнее подавлять кроветворение и работу иммунной системы.

Если анализы покажут, что у вас уровень тиопурин-метилтрансферазы низкий — врач может посоветовать использовать другие лекарства или снизить дозу иммуносупрессоров.

Регулярно сдавать общий анализ крови и анализ на печеночные пробы

Так как прием иммуносупрессоров может угнетать кроветворение и оказывать отрицательное влияния на работу печени, для наблюдения за безопасностью лечения врач может посоветовать вам периодически сдавать общий анализ крови (он поможет установить, как идет процесс кроветворения) и биохимический анализ крови (этот анализ позволяет оценить работу печени).

• Расспросите врача о возможных побочных эффектах лечения и о том, какие альтернативные пути лечения существуют (например, использование других более безопасных лекарств, которые также могут устранить симптомы болезни, но не так быстро как лекарства, обладающие рядом опасных побочных эффектов).
• Если вы уже проходите, лечение точно сообщайте врачу, как оно влияет на ваше самочувствие (помогает или не помогает, какие побочные эффекты вы заметили) — это поможет врачу откорректировать лечение.

Несмотря на то, что болезнь Крона относится к категории тяжелых болезней, правильно организованное лечение часто позволяет очень хорошо контролировать ее развитие и симптомы и повышает качество жизни заболевших людей почти до нормального уровня.

Решение проблемы потери веса при болезни Крона. Диета и другие рекомендации.

Ниже, мы представим общие рекомендации относительно предотвращения потери веса у людей с болезнью Крона. Эти рекомендации составлены на основе данных клинических исследований, проведенных в этой области в последние годы.

Для того чтобы понять причины появление поноса и потери веса у людей с болезнью Крона, нужно обратить внимание на то как работает пищеварительная система у здоровых людей.

Самая важная часть процесса пищеварения (переваривание и усвоение пищи) происходит в тонком кишечнике, в который пища попадает из желудка. В тонком кишечнике пища смешивается с желчью и пищеварительными ферментами, вырабатываемыми клетками поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника. Ферменты расщепляют пищу до простых химических соединений. Например, белки из мяса расщепляются до молекул аминокислот, а крахмал из хлеба – до молекул глюкозы.

Простые молекулы всасываются через стенку тонкого кишечника в кровь и вместе с кровью разносятся по всему организму к разным органам и тканям, где они используются в качестве строительного материала и источника энергии.

В тонком кишечнике всасываются также витамины и минералы, которые содержатся в пище.

Вода и остатки пищи, которые не расщепляются пищеварительными ферментами в тонком кишечнике, поступают в толстый кишечник. В толстом кишечнике нет пищеварительных ферментов и он не может переваривать пищу, однако его слизистая оболочка активно всасывает воду.

Остающиеся после всасывания воды плотные непереваренные остатки пищи, смешанные с бактериями выводятся из толстого кишечника в виде кала.

Воспаление тканей тонкого кишечника (какое часто наблюдается у людей с болезнью Крона), может нарушить способность этого органа переваривать пищу и всасывать питательные вещества.

Чем сильнее воспаление тонкого кишечника – тем меньше питательных веществ он может усвоить и тем больше непереваренных остатков пищи попадает в толстый кишечник.

В связи с тем, что воспаление тонкого кишечника при болезни Крона может длиться недели, месяцы и годы, организм людей с этой болезнью начинает испытывать серьезный недостаток в питательных веществах, витаминах и минералах. Это случается, даже если люди с этой болезнью потребляют нормальные количества пищи, так как из-за воспаления кишечника большая часть питательных веществ из пищи не сможет быть усвоена.

Большое количество непереваренной пищи может мешать всасыванию воды в толстом кишечнике. Из-за этого кал остается жидким и именно по этой причине у людей с болезнью Крона часто наблюдается понос.

В тех случаях, когда болезнь Крона приводит к воспалению и толстого кишечника — понос может стать еще сильнее, так как в таком случае способность толстого кишечника всасывать воду будет нарушена еще больше.

У людей с болезнью Крона, у которых воспаление затрагивает только толстый кишечник, переваривание пищи и всасывание питательных веществ происходит нормально, однако у них также может наблюдаться частый понос, связанный с нарушением всасывания воды.

Еще одной важной причиной потери веса при болезни Крона является снижение аппетита и уменьшение количества пищи, потребляемой заболевшим человеком. Снижение аппетита отчасти объясняется влиянием симптомов болезни, которые часто усиливаются после приема пищи.

У разных пациентов, значимость роли указанных выше причин потери веса (нарушение всасывания питательных веществ и плохой аппетит) может быть различной.

Например, некоторые пациенты с болезнью Крона сильно худеют из-за того, что значительно ограничивают количество и разнообразие потребляемой пищи, однако сам процесс переваривания пищи у них происходит нормально. В других случаях люди с болезнью Крона могут потреблять достаточные количества пищи, однако из-за нарушения способности тонкого кишечника усваивать питательные вещества они тоже теряют вес.

Следует заметить также, что нарушение процесса питания, которое наблюдается у людей с болезнью Крона и внешне проявляется потерей веса, может иметь и другие достаточно серьезные последствия. В частности, у большинства пациентов с болезнью Крона наблюдается анемия (связанная с недостатком витамина В12 или железа) и снижение плотности костей (следствие недостатка кальция и витамина D).

Многие люди с болезнью Крона верят в то что их болезнь связана с неправильным питанием и соответственно может быть вылечена за счет соблюдения правильной диеты. Тем не менее, как показывают клинические исследования, развитие болезни Крона по всей видимости не имеет никакой существенной связи с составом питания человека. Диета может облегчить симптомы болезни и помочь справиться с потерей веса, однако не может привести к полному выздоровлению.

Здесь следует заметить, что у части пациентов с болезнью Крона ремиссия болезни наступает спонтанно (то есть сама по себе). В связи с этим, некоторые люди которые не проходили никакого лечения и соблюдали только диету, могут сделать вывод, что в их случае именно диета и, возможно отказ от лечения, помогли выздоровлению.

Относительно диеты при болезни Крона следует сделать 2 важных замечания:

Во-первых, как уже было сказано выше, только соблюдения диеты недостаточно для устранения болезни Крона. Тем не менее, диета может быть полезной в облегчении некоторых симптомов болезни.

Это значит, что диета не может заменить лечение лекарствами, однако, даже не смотря на это следует попробовать соблюдать ее.

Во-вторых, в связи с тем, что у разных людей с болезнью Крона воспаление может в разной степени затрагивать разные участки кишечника (и следовательно в разной степени нарушать процесс пищеварения) не возможно составить одну конкретную диету, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам с этой болезнью. Более того, у одного и того же человека, в зависимости от степени развития болезни, необходимость в соблюдении диеты может варьировать.

Это значит, что диета при болезни Крона носит строго индивидуальный характер и должна быть адаптирована для ситуации конкретного человека.

Для составления правильной индивидуальной диеты нужно ответить на следующие вопросы:

1. Какая часть кишечника и насколько серьезно поражена болезнью?
2. В каком состоянии находится заболевший человек? Какого уровня истощения он уже достиг?
3. Имеются ли нарушения со стороны других внутренних органов, вызванные нарушением питания?
4. Имеется ли у пациента риск развития непроходимости кишечника?
5. Имеется ли у пациента непереносимость некоторых продуктов?
6. Какое лечение уже проводится для лечения болезни? Как долго уже человек получает лекарства? Насколько эффективно лечение?

К сожалению, что в домашних условиях и без участия специалиста сам человек страдающий болезнью Крона не может найти ответы на обозначенные выше вопросы, и не может спланировать правильное лечение по коррекции потери веса.

В связи с этим, в решении проблемы низкого веса и коррекции нарушения питания должны в обязательном порядке участвовать врач терапевт-диетолог и лечащий врач, под контролем которого проводится основной курс лечения.

Оценив все данные о состоянии заболевшего человека врачи могут понять, возможно ли лечение потери веса и других нарушений только за счет изменения диеты? Если да, то какие именно продукты и в каком количестве он должен потреблять?

С другой стороны, если врачи обнаружат, что только изменение диеты может оказаться неэффективным они могут предложить другие методы лечения, например, инъекции витаминов, специальные витамино-минеральные добавки, энтеральное питание или полное парентеральное питание (подробнее об этих методах лечения сказано ниже).

Ниже мы покажем, из каких основных компонентов должна быть составлена диета при болезни Крона и какую роль играет каждый из них в решении проблемы потери веса и выздоровления.

Большинство пациентов с болезнью Крона испытывают значительный недостаток белков. Как известно, в организме человека белки используются в качестве «строительного материала» и источника энергии. Однако, из-за того что организм человек неспособен самостоятельно синтезировать некоторые из составных элементов белков (незаменимые аминокислоты), для нормального функционирования он должен получать их извне с пищей.

Основным источником белков являются продукты животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), а также бобовые. В питании людей с болезнью Крона из этих продуктов, мясо, рыба и яйца должны использоваться в первую очередь.

Ежедневно человек с болезнью Крона должен получать не менее 1,5г белков на 1 кг массы тела (то есть человек весом 60 кг должен получать не менее 90г белков).

Кроме белков в качестве источника энергии организм человека использует жиры и углеводы.

Некоторые клинические исследования показали, что исключение из рациона людей с болезнью Крона животных жиров и увеличение потребления ненасыщенных жиров (растительные масла, рыбий жир) может облегчить течение болезни и способствовать выздоровлению.

В связи с этим, основным источников жиров в рационе человека страдающего болезнью Крона должны быть жиры растительного происхождения (растительное масло, маргарин) и специальные пищевые добавки с рыбьим жиром и полиненасыщенными жирными кислотами.

Источником углеводов могут служить различные мучные изделия (макароны, белый хлеб, сдоба), злаки, овощи (например, картофель) и фрукты.

В сутки с пищей человек с болезнью Крона должен получать от 126 кДж энергии на 1 килограмм массы тела.

Для составления конкретного плана питания обязательно обратитесь к врачу диетологу. Врач объяснит вам, как рассчитывать количество питательных веществ в разных продуктах питания и как составлять план питания на каждый день.

Развитие анемии у людей с болезнью Крона может быть связано с хронической потерей крови (кровотечение из очагов воспаления) или с недостатком железа и витамина В12, связанным с нарушением всасывания этих веществ из воспаленного тонкого кишечника.

Лечение по устранению анемии должно проводиться под контролем врача, который может определить какой из факторов указанных выше, вызвал появление анемии у конкретного пациента.

Если причиной анемии является недостаток железа, то в лечении будут использованы препараты железа в виде таблеток. Начальная доза может составлять 300 мг 1 раз в день. Постепенно дозу увеличивают до 300 мг 3 раза в день. Эффективность лечения контролируется повторными анализами крови.

Довольно часто, люди с болезнью Крона плохо переносят препараты железа (усиление болей в животе, появление тошноты, рвоты) или такое лечение у них не дает результатов (из-за сильно сниженной способности кишечника впитывать железо). В таких случаях для лечения анемии врач может назначить внутривенные или внутримышечные инъекции препаратов железа.

Пациентам, у которых причиной анемии является дефицит витамина В12, врач может назначить регулярные инъекции этого витамина. Лечение анемии только препаратами железа в таких случаях неэффективно.

Для восполнения дефицита других минералов врач может назначить препараты магния (пироглутамат или глюконат магния в количестве от 5 до 20 ммоль в день), препараты цинка (глюконат цинка 20-40мг в день), препарты кальция (карбонат кальция – 1000-1500 мг в день).

Лечение препаратами кальция и витамина D имеет особенно важное значение в случае пациентов у которых лечение болезни Крона проводится глюкокортикоидными гормонами, ускоряющими вымывание кальция из костей.

Как показывают исследования, даже в периоды отсутствия симптомов болезни люди с болезнью Крона могут испытывать значительный недостаток витаминов. В связи с этим, при сохранении нормальной способности кишечника всасывать витамины, могут использоваться поливитаминные комплексы (поливитамины в таблетках). У людей с сильно нарушенной всасывающей способностью кишечника для устранения дефицита витамина могут понадобиться регулярные внутривенные или внутримышечные инъекции.

В качестве источника витаминов и минералов могут быть использованы комплексные препараты, содержащие все основные витамины и минералы. Обязательно обсудите с вашим врачом, какой препарат вы можете использовать и в какой дозе вам нужно принимать это лекарство (возможно, что в начале для компенсации уже имеющегося дефицита вам нужно будет принимать витамины в больших дозах, чем те, что указаны в инструкции к лекарству).

Из-за воспаления и разрушения слизистой оболочки кишечника у пациентов с болезнью Крона часто наблюдается понос, который приводит к потере большого количества жидкости и солей (обезвоживание). Признаками обезвоживания могут быть снижение эластичности и сухость кожи, сухость во рту, выраженная мышечная слабость.

В периоды сильного поноса проблему обезвоживания невозможно решить обычной водопроводной водой или другими напитками (чай, соки), так как они содержат недостаточное количество солей и потому могут только усугубить понос.

Для восполнения потери жидкости и солей рекомендуется использовать специальные питьевые растворы. Подробно об этом сказано в статье Лечение поноса. Что нужно пить?

В периоды, когда понос не частый или его вообще нет – нужно стараться пить не меньше 8 стаканов по 250 мл воды в сутки.

До обращения к врачу вы можете попробовать применить представленные ниже рекомендации, которые могут помочь вам облегчить некоторые симптомы болезни Крона и частично решить проблему потери веса:

• Старайтесь есть небольшими порциями, но гораздо чаще, чем обычные люди (каждые 3-4 часа). Небольшие порции пищи усваиваются лучше.
• Основу вашего рациона должны составлять нежирные сорта мяса, рыба, макароны, белый хлеб, рис, овощи и фрукты (лучше приготовленные, без кожуры и семян).
• В качестве эксперимента постарайтесь на некоторое время исключить из своего рациона жирные продукты (свиное мясо, сливочное масло, сметану). Если вы заметите, что после исключения этих продуктов вам стало лучше (уменьшился понос, ослабели боли в животе) в будущем постарайтесь отказаться от этих продуктов. Потребность в жирах можно будет компенсировать за счет растительных масел, добавок с рыбьим жиром и ненасыщенными жирными кислотами.
• В качестве эксперимента, постарайтесь на некоторое время исключить из своего рациона молочные продукты (особенно цельное молоко) и понаблюдайте за тем, как это повлияет на ваше состояние. Довольно часто у людей с болезнью Крона наблюдается нарушение способности тонкого кишечника усваивать молочный сахар (лактозу), которая попадая в толстый кишечник может вызвать сильное вздутие живота, боли в животе и понос. Если вы заметите, что после исключения молока вам стало лучше – постарайтесь в будущем заменить его кефиром, йогуртами и другими молочнокислыми продуктами с низким содержанием лактозы.
• В качестве эксперимента, постарайтесь на некоторое время ограничить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (бобовые, каши из злаков грубого помола, сырые овощи и фрукты, орехи (см. Какие продуты содержат большое количество клетчатки?). Как известно, ферменты тонкого кишечника не могут переварить клетчатку. Попадая в толстый кишечник, она приводит к задержке воды в кале и частично разлагается микрофлорой толстого кишечника, что у людей с болезнью Крона может вызвать усиление поноса и боли в животе.
• Если вы привыкли потреблять определенные продукты каждый день (например, чай, кофе, хлеб) в разные периоды на несколько дней исключайте эти продукты из своего рациона, чтобы понаблюдать за тем, как вы чувствуете себя без них. Вполне возможно, что таким образом вам удастся обнаружить продукты, которые вызывают у вас усиление симптомов болезни.

Для того чтобы помочь врачу диетологу правильно составить диету и следить за эффективностью проводимого лечения очень важно собрать как можно больше информации о том, что и в каком количестве вы едите и как это влияет на ваше самочувствие.

В вашем дневнике вы сможете записывать, что и когда вы ели и как вы чувствовали себя в разные дни. Сравнив записи по разным дням вы сможете определить, какие продукты вызывают у вас усиление симптомов болезни и, следовательно, сможете исключить их.

Изучив ваши записи о питании, врач диетолог сможет оценить, принимаете ли вы достаточное количество пищи, и в зависимости от случая, дать вам дополнительные рекомендации.

Энтеральное питание подразумевает введение питательной смеси через специальную трубку (зонд) непосредственно в полость желудка или в тонкий кишечник. Трубка может быть введена в кишечник или в желудок через нос (назогастральный зонд) или через небольшой разрез (стому) на животе.

В энтеральном питании используются специальные сбалансированные по составу питательные смеси, состоящие из частично расщепленных питательных веществ. Эти питательные смеси могут иметь неприятный вкус и потому их нужно вводить непосредственно в желудок или в полость кишечника.

Необходимость проведения энтерального питания возникает преимущественно в случаях пациентов с обострениями болезни Крона и значительной потерей веса, которые не могут принимать достаточное количество обычной пищи.

Кроме обеспечения адекватного поступления в организм заболевшего человека белков, витаминов, минералов и других необходимых веществ, парентеральное питание может использоваться и в качестве основного лечения болезни Крона. Ряд клинических исследований показали, что несмотря на то, что энтеральное питание менее эффективно чем глюкокортикоидные гормоны, оно гораздо эффективнее плацебо и может помогать пациентам у которых болезнь не поддается лечению глюкокортикоидными гормонами.

Некоторые специалисты предлагают энтеральное питание в качестве пробного лечения всем пациентам с обострением болезни Крона.

Парентеральное питание – подразумевает введение питательных веществ непосредственно в кровь заболевшего человека. Как правило, парентеральное питание используется в тяжелых случаях, когда человек не может принимать или переваривать пищу обычным образом.

Народные и гомеопатические средства от болезни Крона

Несмотря на то, что различные растительные и гомеопатические препараты широко используются в лечении неспецифического язвенного колита и болезни Крона в некоторых странах (в особенности в Китае и в Японии) эффективность и безопасность такого лечения до сих пор изучена недостаточно.

В 2011 году было проведено исследование, в рамках которого были изучены опубликованные до сих пор материалы относительно использования различных растительных препаратов в лечении НЯК и болезни Крона. Это исследование показало, что гомеопатические и растительные лекарства могут быть эффективными, однако для того, чтобы говорить об этом с уверенностью, необходимо провести дополнительные исследования.

Несколько небольших исследований показали, что использование препаратов пробиотиков и добавок с ненасыщенными жирными кислотами, которые содержатся в растительных маслах и в рыбьем жире, может быть полезным в лечении НЯК и болезни Крона, однако эффективность такого лечения, по всей видимости, не очень велика.

Таким образом на данный момент не известны каких-либо растительные или гомеопатические препараты, которые можно было бы порекомендовать для лечения болезни Крона.

Болезнь Крона и возможность зачать ребенка

Как уже было сказано выше, болезнь Крона чаще всего развивается у молодых мужчин и женщин. В связи с этим, ниже мы представим детальное расмотрение проблемы безопасного планирования беременности и грудного вскармливания у людей, страдающих этим заболеванием.

Сама по себе болезнь Крона не нарушает способности мужчины зачать ребенка, однако некоторые лекарства (например, Сульфасалазин, Метотрексат) которые используются в ее лечении, могут снизить качество мужской спермы и быть причиной временного мужского бесплодия.

В связи с этим, в период планирования беременности, мужчина, под контролем врача, должен прекратить лечение этими лекарствами. Если прекращение лечения угрожает значительным усилением болезни — планирование беременности должно быть перенесено на период ремисии болезни.

Как правило, способность мужчины зачать ребенка полностью восстанавливается в течение 3 месяцев после окончания приема лекарств.

Внимание! Несмотря на то, что Сульфасалазин и другие лекарства, используемые в лечении болезни Крона, могут снижать способность мужчины зачать ребенка – прием этих лекарств ни в коем случае не следует считать надежной защитой от нежелательной беременности.Если вы не планируете ребенка в ближайшее время — обязательно используйте более надежный метод контрацепции (см. ниже).

В целом, женщины страдающие болезнью Крона, могут иметь детей, однако реальные шансы зачать ребенка и благополучно выносить беременность, зависят от тяжести болезни на данный момент и предпринимаемого по этому поводу лечения.

В период ремиссии, женщины с болезнью Крона могут зачать и выносить здорового ребенка, с таким же успехом, как и совершенно здоровые женщины.

В момент обострения болезни, из-за возможного воспаления органов малого таза (матка, яичники), возможность зачать ребенка может быть снижена.

Также способность женщины зачать ребенка естественным путем может быть снижена, если в прошлом она перенесла операции на органах брюшной полости. После таких операции в животе могут образовываться спайки, нарушающие работу маточных труб (подробное объяснение см. в статье Бесплодие).

Болезнь Крона и планирование беременности

Если вы болеете болезнью Крона и хотели бы завести ребенка в ближайшем будущем, обязательно обратите внимание на следующие замечания:

• Планировать беременность лучше всего на период ремиссии болезни или на период, когда болезнь хорошо контролируется лечением
• Перед тем как планировать беременность — обсудите этот вопрос с вашим врачом. Врач поможет определить вам наиболее подходящий момент для зачатия.

• В период планирования и вынашивания беременности очень важно отказаться от курения. Как уже было сказано выше, курение может утяжелять течение болезни Крона и неблагоприятно влияет на развитие беременности.
• Женщины, страдающие болезнью Крона, могут испытывать недостаток витамина К и фолиевой кислоты (это повышает риск возникновения пороков развития у плода и кровотечения). В некоторых случаях обычные витаминные препараты для беременных женщин не могут компенсировать этот недостаток. Во время планирования беременности (лучше всего до зачатия) обязательно обсудите с вашим врачом необходимость дополнительного приема витаминов.

Примерно в 25% случаев, после зачатия, симптомы болезни Крона утихают, в других случаях напротив, симптомы болезни усиливаются или остаются без изменения. До зачатия невозможно точно предсказать как беременность повлияет на развитие болезни.

По данным исследований, очередное обострение болезни Крона представляет бо´льшую опасность для нормального развития беременности (повышается риск выкидыша), чем лекарства, используемые в лечении этого заболевания (за исключением Метотрексата). Таким образом, в целях сохранения беременности, рекомендуется не прерывать лечение.

Большинство лекарств которые используются в лечении болезни Крона не нарушают нормального развития беременности.

Влияние Инфликсимаба на развитие беременности не было хорошо изучено. На данный момент достоверно неизвестно представляет ли это лекарство какую-то опасность для развития беременности или нет. По данным некоторых источников, для обеспечения нормального развития беременности необходимо использовать надежные противозачаточные средства в течение всего периода лечения Инфликсимабом и Адалимумабом и еще в течение 5 месяцев после завершения приема этих лекарств. Однако в медицинской литературе были описаны случаи удачного вынашивания беременности и рождения здоровых детей у матерей, которые принимали Инфликсимаб на протяжении всей беременности.

Метотрексат нельзя принимать во время беременности. Его отрицательное влияние на развитие плода достоверно известно. После окончания курса лечения Метотрексатом необходимо предохраняться еще в течение 3 месяцев, до полного выведения лекарства из организма.

Если вы забеременели во время лечения Метотрексатом – прекратите прием этого лекарства и немедленно сообщите об этом вашему врачу.

Болезнь Крона и грудное вскармливание

В большинстве случаев, женщины страдающие болезнью Крона и принимающие лечение по поводу этой болезни, могут кормить ребенка грудью. Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание может снизить вероятность развития последующих обострений болезни.

Если вы болеете болезнью Крона и хотите кормить ребенка грудью, обязательно обсудите с вашим врачом этот вопрос. Полное прекращение лечения в период грудного вскармливания не рекомендуется, так как в подобном случае, из-за развития сильного обострения болезни, может понадобиться более интенсивное лечение, на фоне которого, возможно, грудное вскармливание нужно будет прекратить.

• Месалазин
• Сульфасалазин
• Кортикостероидные гормоны (преднизолон в дозе до 40 мг в день)
• Метронидазол в дозе до 200-400 мг 3 раза в день, 1 курс лечения

• Будесонид
• Азатиоприн и Меркаптопурин
• Инфликсимаб

• Метотрексат
• Дифеноксилат
• Ципрофлоксацин
• Метронидазол в больших дозах (особенно в виде ректальных свечей и внутривенных инъекций)
• Лоперамид

Болезнь Крона и защита от нежелательной беременности (противозачаточные средства)

Как известно, выбор эффективного и безопасного противозачаточного средства зависит от таких факторов как возраст, курит ли человек или нет, получаемые им лекарства, общее состояние его здоровья и пр.

В случае женщин, страдающих болезнью Крона, выбор метода контрацепции зависит также и от степени нарушения всасываемости лекарств в кишечнике, необходимости операции для лечения болезни, риска тромбоза, остеопороза и других заболеваний.

Указанные выше риски могут быть адекватно оценены только лечащим врачом, которому известны все подробности истории болезни. В связи с этим, перед тем как выбрать то или иное противозачаточное средство, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом.

Ниже будут перечислены основные рекомендации относительно эффективной защиты от нежелательной беременности и выбора метода контрацепции для людей, страдающих болезнью Крона.

Внутриматочная спираль (ВМС), гормональные имплантаты и гормональные пластыри могут быть использованы женщинами, страдающими болезнью Крона (при условии, что у них нет других противопоказаний к использованию этих противозачаточных методов).

Мужчины, страдающие болезнью Крона должны уделить особое внимание контрацепции, если они принимают лечение Метотрексатом (см. выше). В подобных ситуациях, правильнее всего будет, если надежное средство контрацепции (например, гормональный контрацептив) будет использовать его партнерша.

Подробное руководство относительно того, как выбрать оптимальный метод предохранения в различных ситуациях вы найдете в статье Надежная защита от нежелательной беременности.

Если вы принимаете Метотрексат, не используйте барьерные противозачаточные средства (презервативы, влагалищные диафрагмы) или естественные методы контрацепции (календарный метод, прерванный половой акт). Эти методы контрацепции относительно ненадежны и могут использоваться только в тех случаях, когда возникновение беременности хоть и не желательно, но все же допустимо.