Лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Богданов, Сергей Владимирович

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богданов, Сергей Владимирович

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ПРОБЛЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ И ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМА

ЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Клинический метод исследования больных.

2.3. Определение степени поперечного плоскостопия методом плаптографии.

2.4. Методы лучевой диагностики.

2.5. Статистический метод исследования.

ГЛАВА 3. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОПЕРЕЧНЫМ ПЛОСКОСТОПИЕМ И ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

3.1. Консервативные методы лечения поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы.

3.2. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы.

3.3. Послеоперационное лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформации первого пальца стопы.

3.4. Профилактика послеоперационных осложнений у больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1. Общие сроки лечения.

4.2. Динамика изменения угла отклонения первого пальца стопы при проведении оперативного лечения.

4.3. Динамика изменения угла ротации медиальной сесамовидной кости при проведении оперативного лечения.

4.4. Функциональные результаты лечения.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Травматология и ортопедия», 14.00.22 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы»

Актуальность исследования. На современном этапе развития ортопедии сохраняется проблема лечения поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы, вследствие значительной распространенности этой патологии, большого количества неудовлетворительных результатов после хирургической коррекции деформации стоп (Шугалова А.Б., Кри-чевский АЛ, 1996).

По данным ЦИТО (1995 г), поперечное плоскостопие составляет 55,2% всех статических деформаций у женщин и 38,1% у мужчин в возрасте от 20 лет и старше, а по данным других авторов - 66,3% (Иммамалиев А.С., 1990; Зоря В.П., 1997; Попов А.В., 2000).

Указанная патология в сочетании с другими статическими деформациями переднего отдела стопы вызывает значительные функциональные расстройства, а боли в дистальных отделах стоп обусловливают невозможность пользования обычной обувью, нарушают трудоспособность человека (Герасимов С.Г., 1998).

В настоящее время не разработаны четкие критерии определения степени плоскостопия и hallux valgus (Левченко В.А., 1995; Mesurier А.В., 1996). Это можно объяснить тем, что широко применяемые отдельные методики исследования не дают полной информации о состоянии и функции переднего отдела стопы (Герасимов С.Г., 1998; Aster А., 2003).

При лечении поперечного плоскостопия и hallux valgus на сегодняшний день используются как консервативные, так и хирургические методы. При помощи консервативного лечения невозможно устранить деформацию стоп, оно направлено на снятие болевого синдрома и профилактику прогрессирования заболевания (Шапошников Ю.Г., 1997; Попов А.В., 2000; Jeon M.Y., 2004). Этим обусловлен большой интерес к хирургическим методам лечения. Известно более 250 способов оперативного лечения поперечного плоскостопия (Нечволодова О.JI., 1996). Обилие методик свидетельствует о том, что современных хирургов и ортопедов не устраивают существующие на сегодняшний день методы хирургического лечения данной деформации, и они постоянно ищут новые, более совершенные и рациональные. При оперативном лечении поперечного плоскостопия и hallux valgus применяют различные модификации миотендопластической коррекции, различные виды остеотомии первой плюсневой, а иногда и пятой плюсневой кости.

Нерешенным остается вопрос стабилизации исправленных деформаций (Ильминский А.В., 2003). В настоящее время для фиксации костных фрагментов в зонах остеотомии первой плюсневой кости используют спицы Киршнера, проведенные в различных плоскостях, пластины, винты, аппараты наружной фиксации, что говорит об отсутствии единого универсального способа, позволяющего решить вопрос стабильной фиксации костных фрагментов при хирургическом лечении данной патологии (Ежов М.Ю., Ковчужный Г.Н., 2003; Ильминский А.В., Зарудский А.В., 2003; Steven Н., 2001). С целью иммобилизации стопы в послеоперационном периоде чаще всего применяется гипсовая шина в течение 1,5-2 месяцев, что приводит к необходимости использовать средства внешней опоры (костыли) в течение 3-4 недель. (Егоров М.П., 1998). Поэтому особое значение в лечении поперечного плоскостопия приобретает адекватное послеоперационное ведение и обеспечение пациентов ортопедическими изделиями, позволяющими в ранние сроки восстановить опороспособ-ность стопы. (Кудрявцев В.А., 1994; Буали Н.М., 1998).

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости разработки единого лечебно-диагностического комплекса, позволяющего проводить индивидуальное дифференцированное лечение пациентов с данной патологией в зависимости от степени поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы.

Разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на улучшение функциональных результатов лечения больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы.

Исходя из этой цели, были поставлены следующие задачи:

1. Определить наиболее информативные методы диагностики степени поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы.

2. Разработать тактику лечения больных в зависимости от степени поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы.

3. Усовершенствовать способ оперативного лечения больных с поперечным плоскостопием и разработать критерии качества оперативного лечения.

4. Разработать фиксатор для иммобилизации стопы в послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту:

1. Наличие первой и второй степени поперечного плоскостопия является показанием к консервативному лечению, при третьей и четвертой степени деформации стопы необходимо применять хирургические методы лечения.

2. При хирургическом вмешательстве по поводу поперечного плоскостопия необходимо проводить ротационную коррекцию первой плюсневой кости, стабильно фиксировать ее в анатомически правильном положении с целью восстановления топографии сесамовидных костей.

3. Использование для внутренней фиксации зоны остеотомии первой плюсневой кости фиксирующего винта и шины из углепластика для внешней иммобилизации стопы в послеоперационном периоде позволяет в ранние сроки восстановить опороспособность конечности, сокращает общие сроки лечения и сроки нетрудоспособности пациента.

Предложен способ внутренней фиксации дистальной зоны остеотомии первой плюсневой кости при проведении операции Логрошино, позволяющий надежно удерживать головку первой плюсневой кости в анатомически правильном положении после проведенной ротационной коррекции.

Разработана новая оригинальная шина для иммобилизации стопы в послеоперационном периоде.

Впервые предложены критерии качества оперативного лечения больных с поперечным плоскостопием.

Предложена схема лечения больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы.

Практическая значимость работы

Изучение результатов лечения показало, что использование комплекса лечебно-диагностических мероприятий позволяет дифференцированно подходить к определению тактики лечения пациентов в зависимости от степени деформации. Применение с целью хирургической коррекции стопы модифицированной операции Логрошино и использование для внешней иммобилизации стопы в послеоперационном периоде фиксирующей шины из углепластика позволяют сократить сроки лечения и нетрудоспособности пациента до 53,21 дней, улучшают функциональные результаты лечения.

Внедрение в практику:

Предложенная тактика лечения больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первого пальца стопы внедрена в практическую деятельность в ФГЛПУ «НКЦ ОЗШ» г.Ленинска-Кузнецкого, отделении ортопедии ГКБ№3 им. Подгорбунского М.А. г. Кемерово, отделении травматологии ГКБ№2 г.Кемерово, отделении хирургии НУЗ «Железнодорожная больница» станции г. Кемерово, Отделении травматологии МУЗ ГБ№1 г.Томска.

Апробация работы и публикации:

Научные положения, составляющие содержание диссертационной работы, доложены на Всероссийской конференции молодых ученых (Курган 2001 год), конференции студентов и молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2003 год), Всероссийской конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 3-4 октября 2002 год), Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 4-5 сентября 2003 год), на 2-ой Всероссийской конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 7-8 октября 2004 год).

Результаты исследования опубликованы в 1-ой статье центральной отечественной печати, в 5-ти сборниках статей. Получен патент на изобретение «Фиксирующая шина для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы». Патент № 2228159 (публикация 10.10.2003 Бюл. №28).

Объем и структура диссертации:

Диссертация написана на русском языке. Ее объем составляет 108 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, главы результатов лечения и их обсуждения, заключения и выводов. Диссертация содержит 20 таблиц, иллюстрирована 34 рисунками. Указатель литературы содержит 126 работ отечественных и 93 иностранных авторов.