Повръщане през ранна бременност (ранни токсикози)

Определение: Повръщанията през първата половина на бременността (първите 3-4 месеца) се означават още като ранни токсикози, тъй като патоанатомията показва изменения, подобни на тези при отравяне – интоксикация.

Епидемиологични данни: Честотата на гаденето и повръщането при бременните е много висока – до 60-80 %. Гаденето и повръщането обикновено започват към 9-10-та гестационна седмица, пикът им е през 11-13-та седмица и обикновено спират към 12-14-та седмица на бременността. При около 1-2 случая на 1000 повръщане се наблюдава през цялата бременност.

Етиология: Причините за ранните токсикози не са изяснени. Установява се връзка със следните фактори: – хормонални – повишени нива на човешкия хорионгонадотропин (ЧХГ); – отпускане (релаксиране) на мускулатурата на стомаха по време на бременност; – недостиг на витамини; – психични (лабилна психика) и социални фактори.

Класификация и симптоми: Според изразеността на симптомите се различават следните степени:

1. Сутрешно повръщане – (на лат. – Vomitus matutinus gravidarum; на англ. – Morning sickness) – бременната повръща 1-2 пъти сутрин, на гладно, няма промяна в апетита и в общото състояние, няма нужда от лечение.

2. Emesis gravidarum – бременните повръщат по-често, не само сутрин, обикновено след хранене. Апетитът може да е нормален или леко намален, но общото състояние не се нарушава.

3. Hyperemesis gravidarum – това е най-тежката форма, която прогресира, настъпват дехидратация и нарушения на метаболизма. Честотата е 0,3-2 %. Установява се по-висока честота при първо раждане, възраст под 20 г., непушачки, многоплодна бременност.

Патофизиологичните промени включват: – дехидратация и хиповолемия – ускорен пулс, ниско кръвно налягане, повишен хематокрит. – намаляване на теглото. – влошена бъбречна функция до олигурия (диуреза под 500 мл) – високо относително тегло на урината, увеличаване на азотните фракции в кръвта (урея, креатинин, пикочна киселина). – нарушения в електролитния баланс – понижени нива на натрий, калий, хлор. – нарушена чернодробна функция – завишени чернодробни ензими. – промени в алкално-киселинното равновесие – метаболитна алкалоза (поради честите повръщания), метаболитна ацидоза (образуване на кетотела поради намален внос на въглехидрати и развитие на кетоацидоза). – анемия поради недостиг на фолиева киселина. – неврологична симптоматика.

Клинично се различават следните стадии:

– 1-ви стадий – 10-20 повръщания на ден, несвързани с храненето. Телесното тегло спада с около 500 г. на ден. Симптомите са жажда, отпадналост, нарушен сън, олигурия, запек.

– 2-ри стадий – повръщанията стават по-чести, състоянието се влошава и белезите на дехидратация и интоксикация се задълбочават – ускорен пулс, ниско кръвно налягане, сухи кожа и лигавици, лош дъх от устата, повишена температура, влошена бъбречна (олигоанурия) и чернодробна функция (жълтеница), откриват се кетотела в урината.

– 3-ти стадий – прояви от увреда на централната и периферната нервна система – нарушена сетивност, парези и парализи, енцефалопатия.

Други прояви на ранните токсикози, които може да съпровождат останалите, са: – обилно слюноотделяне (птиализъм, сиалорея) – до 1-2 литра слюнка на ден. – кисели оригвания, парене и болка зад гръдната кост вследствие навлизане на стомашен сок в хранопровода и дразнене на лигавицата.

Диагноза: Диагнозата на ранните токсикози се основава на характерната клинична симптоматика и изключването на другите причини за гадене и повръщане. Включва: – анамнеза и физикален преглед – оценка на симптомите и общото състояние; – лабораторни изследвания – кръвни – хематокрит, електролити, ензими (чернодробни, панкреатични) и др.; урина – относително тегло, кетотела, изследване за албумин; – ехографско изследване – за изключване на трофобластна болест, многоплодна бременност, и др. причини.

Диференциална диагноза: Прави се със: – заболявания на гастро-интестиналния тракт – апендицит, холецистит, язва, гастрит, панкреатит, чревна непроходимост и др.; – хепатит; – заболявания на пикочо-отделителната система – бъбречно-каменна болест, инфекции; – менингит; – ендокринни заболявания и усложненията им – диабетна кетоацидоза, тиреотоксикоза и др.; – трофобластна болест; – отравяния – медикаменти и др.

Лечение: Лечението на по-леките форми на повръщане през ранната бременност е амбулаторно. На бременната жена се препоръчва да прекарва повече време на чист въздух, да се храни на малки порции, да почива ½ – 1 ч. след нахранване, да консумира повече плодове и зеленчуци, да приема по 2 л. течности, като избягва пиенето на вода по време на хранене. Препоръчват се витамини, минерали и антиеметични медикаменти.

Поведението при хиперемезис гравидарум се състои в: – хоспитализация; – физически и психически покой; – реанимация – инфузионно лечение и корекция на дехидратацията, алкално-киселинните и електролитни нарушения, загубата на тегло; – приложение на антиеметици (Chlorazin, Cerucal и др.), витамини (витамин С, витамини от група В), фолиева киселина; – диета.

В редки случаи при опасност за майката, тежка психична и органна симптоматика може да се наложи прекъсване на бременността – терапевтичен аборт.