Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой. ⁠ ⁠

в) нежелательным эффектом вещества (препарата), принимаемого в терапевтической дозе, с) побочным эффектом препарата — объекта клинического исследования.

Очень важно знать, какие вещества обладают способностью вызывать головную боль.

Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой

А. Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием веществ

1. Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)

Ранее используемые термины: «нитроглицериновая головная боль», «динамитная головная боль», «хот-дог» головная боль» («сосисочная» головная боль»).

Все доноры NO (амил нитрат, эритритил тетранитрат, глицерил тринитрат (ГТН) (нитроглицерин), изосорбид моно- или динитрат, нитропруссид натрия, гексанитрат маннитола, пентаэритритил тетранитрат) могут вызывать головную боль, особенно у пациентов с мигренью. Возникновению головной боли в этих случаях будет предшествовать приём донора NO.

Головная боль будет двусторонняя лобно-височной локализации, пульсирующая. Станет усиливаться при физической активности.

Если боль возникнет в течение 10 минут после приема донора NO и исчезнет в течение 1 часа после того, как завершилась циркуляция донора NO в крови - это немедленная головная боль, вызванная донорами NO. Если боль возникает после того, как завершилась циркуляция донора NO в крови и прекращается в течение 72 часов после однократного приема донора NO - это отсроченная головная боль, вызванная донорами NO.

Головная боль является частым побочным эффектом лечения нитроглицерином и другими донорами NO. При хроническом применении у большинства больных цефалгия, вызванная нитроглицерином, прекращается примерно через неделю в связи с развитием привыкания.

2. Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ).

К ингибиторам фосфодиэстеразы (ФДЗ) относят группу веществ, обладающих положительным инотропным действием. Список препаратов, относящихся к ингибиторам ФДЗ широк - это и группа метилксантинов (теофиллин, теобромин, эуфиллин), и кофеин, и амринон с милренолом, и папаверин с но-шпой, и даже сиалис с виагрой - всё это относится к ингибиторам ФДЗ.

Возникает после однократного приема ингибитора фосфодиэстеразы. Двусторонняя в лобно-височная области, носит пульсирующий характер, усиливается при физической активности. Головная боль возникает в течение 5 часов после приема ингибитора фосфодиэстеразы и прекращается в течение 72 часов.

3. Головная боль, вызванная монооксидом углерода (СО или "угарный газ")).

Ранее используемые термины: «головная боль складских работников».

Головная боль развивается в течение 12 часов после воздействия СО и проходит в течение 72 часов. Двусторонняя продолжительна, интенсивность боли напрямую зависит от степени интоксикации СО. От умеренной пульсирующей боль и раздражительности до интенсивной, с тошнотой, рвотой, затуманиванием зрения. При очень высоких уровнях интоксикации происходит нарушение сознания пациента.

4. Головная боль, вызванная алкоголем. Многие с этим встречались. Очень многие. Но это совсем отдельная тема для разговора - как-нибудь в другой раз.

5. Головная боль, вызванная пищевыми продуктами и добавками.

Ранее используемые термины: «пищевая головная боль».

Возникает после употребления минимальной порции пищевого продукта или пищевой добавки.

Головная боль развивается в течение 12 часов после употребления продукта и прекращается не позднее 72 часов. Головная боль двусторонняя, в лобно-височной области, имеет пульсирующий характер.

В качестве основных провокаторов головной боли обсуждаются фенилэтиламин, тирамин и аспартам, однако их способность вызывать головную боль доказана не полностью.

К этой же группе относят и головная боль, вызванную мононитратом глютамата или «синдром «китайского ресторана». Головная боль развивается в течение 1 часа после употребления мононитрата глютамата и проходит в течении 72 часов. Она обычно имеет тупой или жгучий непульсирующий характер, однако у пациентов с мигренью боль может быть пульсирующей. Цефалгия обычно сопровождается другими симптомами, например чувством давления за грудиной, чувством давления и/или стягивания в лице, жжением в грудной клетке, шее или плечевой области, покраснением лица, головокружением и дискомфортом в области живота.

6. Головная боль, вызванная кокаином.

Головная боль двусторонняя, в лобно-височной области, носит пульсирующий характер и усиливается при физической активности. Головная боль развивается немедленно или в течение 1 часа после употребления кокаина и не сопровождается другими симптомами при условии, если одновременно не развивается инсульт или ТИА. И прекращается в течение 72 часов.

7. Головная боль, вызванная гашишем.

Возникает после употребления гашиша в течение 12 часов и проходит не позднее 72. Головная боль двусторонняя, имеет колющий или пульсирующий характер, сопровождается чувством давления в голове, усиливается при физической активности. Головная боль при употреблении гашиша часто сочетается с сухостью во рту, ощущением покалывания в конечностях, ощущением тепла и покраснением белков глаз.

8. Головная боль, вызванная гистамином

Гистамин вызывает немедленную головную боль у лиц, не страдающих головными болями, немедленную или отсроченную цефалгию по типу мигрени без ауры у пациентов с мигренью. Эта боль быть полностью блокирована мепирамином.

Разделяют немедленную головную боль (развивается в течение 10 минут после всасывания гистамина и прекращается в течение 1 часа) и отсроченную головную боль (развивается после выведения гистамина из крови прекращается в течение 72 часов после однократного воздействия гистамина. Боль двусторонняя в лобно-височной области, пульсирующего характера, усиливается при физической активности.

У здоровых людей отсроченная головная боль, вызванная гистамином, развивается редко, в то время как у больных мигренью гистамин провоцирует развитие приступа мигрени без ауры, у пациентов с ГБН (головная боль напряжения) и пучковой головной болью, соответственно, приступы ГБН и кластерной головной боли. Головные боли по типу мигрени и ГБН обычно развиваются спустя 5–6 часов, кластерная головная боль — спустя 1–2 часа.

9. Головная боль, вызванная пептидом, родственным с геном кальцитонина (ПРГК, Calcitonin gene-related peptide). Так как эта патология встречается редко, я её не буду рассматривать вовсе.

10. Головная боль как острый побочный эффект на воздействие других лекарственных препаратов.

Отмечено появление головной боли после применения различных препаратов. Характеристики этих болей тоже различны. Однако в большинстве случаев головная боль распространяется на всю голову и продолжительная, имеет тупой характер, умеренную или выраженную интенсивность. Наиболее часто цефалгия возникает при применении: атропина, дигиталиса, дисульфирама, гидралазина, имипрамина, никотина, нифедипина, нимодипина.

11. Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием других веществ.

В данную подгруппу относятся головные боли, регистрирующиеся после воздействия целого ряда органических и неорганических веществ.

— Неорганические соединения: мышьяк, бор, бром, хлор, медь, йод, свинец, литий, меркурий, толазолина гидрохлорид.

— Органические соединения: спирты, анилин, бальзам, камфора, дисульфид углерода, тетрахлорид углерода, хлордекон, ЭДТА (EDTA), гетахлор, сульфид гидрогена, керосин, метиловый спирт, бромметил, хлорметил, йодметил, нафталин, фосфорорганические соединения.

Головная боль имеет различные характеристики. Возникает после однократного применения или острого воздействия вещества, относящегося к перечисленным выше. Головная боль развивается в течение 12 часов после применения или воздействия вещества и прекращается в течение 72 часов.

Б. Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль)

Ранее используемые термины: «рикошетная» головная боль», «лекарственная головная боль». Абузусные головные боли проявляются в ответ на прием пациентом лекарственных препаратов и связаны с мигренью и головной болью напряжения, в случае, когда анальгетик для их устранения был подобран неправильно или использовался слишком долго. Абузусная головная боль занимает третье место по частоте после мигрени, поэтому по этой теме будет отдельный пост. За одно и сама ознакомлюсь с этой темой поближе.

А сейчас я только перечислю препараты, которые могут вызвать абузусные головные боли: эрготамин, триптаны, анальгетики, опиаты, комбинированные препараты, другие лекарственные препараты.

Так же в эту группу входят головные боли, возможно вызванные избыточным применением лекарственных препаратов.

В. Головная боль как побочный эффект длительного приема лекарственных препаратов.

Головная боль может быть результатом прямого фармакологического действия препарата и или результатом вторичного действия препарата. Клиника боли очень разнообразна и зависит от конкретного препарата. В эту же группу входит головная боль, вызванная приемом гормонов.

Регулярный прием экзогенных гормонов, чаще всего с целью контрацепции или заместительной терапии, может сопровождаться учащением привычной цефалгии или появлением новой головной боли или мигрени.

Г. Головная боль, связанная с отменой препаратов.

1. Головная боль при отмене кофеина.

Двусторонняя и/или пульсирующая головная боль, которую вызывает прекращение более чем двух-недельного приема кофеина в дозе не менее 200 мг/сут. Она развивается в течение 24 часов после приема последней дозы кофеина и облегчается через 1 час после приема 100 мг кофеина. Головная боль прекращается в течение 7 дней после полной отмены кофеина.

2. Головная боль при отмене опиатов.

Клиника:

Двусторонняя и/или пульсирующая головная боль, которую вызывает прерывание более чем 3-месячного ежедневного приема опиата, развивается в течение 24 часов после приема последней дозы и прекращается в течение 7 дней после полной отмены опиата.

3. Головная боль при отмене эстрогенов.

Боль во всей голове или в одной её половине, возникающая при отмене более чем 3-недельного ежедневного приема экзогенного эстрогена. Развивается в течение 5 дней после приема последней дозы эстрогена и прекращается в течение 3 дней. Отмена эстрогенов после запланированного интервала в курсовом лечении экзогенными эстрогенами (например, после недельного перерыва в курсовом приеме комбинированных оральных контрацептивов или после курса заместительной терапии эстрогенами) может спровоцировать головную боль или приступ мигрени.

4. Головная боль при отмене других веществ.

Повторюсь ещё не раз:

Головная боль - только симптом, сопровождающий различные заболевания. Любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь длительно, требует обследования и консультацию врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обратитесь к врачу.

P.S. Извиняюсь за задержку поста. Правда не думаю, что его кто-то ждал, но всё равно - извините, что не вчера.

Морфин и его дериваты

Теофиллин и его дериваты

ждали, ждали, а как же))

А может быть головная боль при отмене анальгетиков?

Что самое интересное мозг не чувствителен к боли

Эстетика Анатомии |7| Голова и шея. Серое вещество мозга⁠ ⁠

Спиной и головной мозг состоят из двух типов нервной ткани - серого вещества и белого вещества. Серое вещество отвечает за возникновение нервных импульсов. Наружный слой больших полушарий головного мозга (новая кора) состоит из серого вещества и включает шесть отдельных слоёв клеток, которые подразделяются на два основных типа: пирамидальные и звёздчатые нейроны.

Запомните. Белое вещество находится внутри серого вещества. Серое вещество, так сказать, обвалакивает белое вещество.Внимание на разрез сверху^^

Пирамиидальные нейроны - выходят за пределы коры и передают информацию в другие участки мозга.

Звёздчатые нейроны - получают и анализируют информацию, поступающую от других участков мозга.

Система органов:центральная нервная система.Расположение:кора головного мозга.Функции:центр контроля функций организма,отвечающий за сознание и мышление.Состав: тела нервных клеток и их отростки.Близлежащие органы:другие отделы головного и спинного мозга.

Эстетика Анатомии.|6| Голова и шея. Белое вещество мозга⁠ ⁠

Белое вещество мозга

Белое вещество располагается под корой больших полушарий, образуя их основную часть. Состоит, в основном, из нервных волокон и передаёт нервные импульсы внутри головного мозга и к другим частям тела. Белое вещество организованно в проходящие пути(тракты) трёх типов:

•Комиссуральные волокна связывают симетричные части обоих полушарий.

•Короткие и длинные волокна соединяют различные части одного полушария.

•Проекционные волокна выходят за пределы полушарий.

По ним осуществляется двусторонняя связь коры с низжележащими отделам центральной нервной системы (ЦНС) до спинного мозга и контроль функций и движения организма.

Система органов: центральная нервная система.

Расположение: под корой больших полушарий.

Функции: проведение импульсов к головному мозгу и от него ко всем частям тела.

Состав: Комиссуральные волокна, Проекционные волокна, короткие и длинные волокна.

Близлежащие органы: структуры головного и спинного мозга.

Эстетика анатомии |4| Голова и шея.Мозг⁠ ⁠

Головной мозг - самый важный орган тела!

Он весит около 1.5 килограмм и имеет студнеобразную консистенцию. Он не только контролирует движение и функции организма, но и является центром сознания и умственной деятельности. Выделяют четыре основных раздела головного мозга:

1 Большие полушария(правое и левое)

2 Мозжечок

3 Промежуточный мозг(таламус¹ и гипоталамус²)

4 Ствол мозга

каждый из которых обладает различными функциями. Эти структуры образованны миллиардами нервных клеток и волокон, связанных друг с другом и со спинным мозгом так, что сигналы в форме нервных импульсов могут передаваться по всей нервной системе

Система органов: центральная нервная система.

Расположение: внутри черепа.

Функции: центр, контролирующий функции организма и отвечающий за сознание и мышление.

Состав: Большие полушария, мозжечок, ствол мозга, Промежуточный мозг.

Близлежащие органы: спинной мозг, перИферические нервы³

*Таламус выполняет несколько важных физиологических функций. Он отвечает за передачу сенсорной и двигательной информации от органов чувств (кроме информации от органов обоняния) к соответствующим областям коры больших полушарий. Таламус играет важную роль в регуляцииуровня сознания, процессов сна и бодрствования, концентрации внимания

*Гипоталамус — это область мозга, которая координирует работу эндокринной системы. Он выделяет гормоны, которые затем влияют на гипофиз⁴, а тот управляет работой щитовидной железы, надпочечников и репродуктивных органов. Гипоталамус участвует в регуляции вегетативной нервной системы и контроле аппетита.

*ПерИферические нервы - это часть нервной системы, находящаяся за пределами головного мозга.

*Гипофиз - мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга. вырабатывает гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию. Является центральным органом эндокринной системы. Тесно взаимодействует с гипоталамусом.

Про мигрень⁠ ⁠

Мигрень - это головная боль. Примерно 2 человека из 10 страдают такой формой головной боли. И если посчитать количество пикабушников и пикабушниц, то получается около 320 тысяч человек потенциально могут испытывать мигренозные боли. Поэтому хотел написать реально полезный пост, и он для вас.

Мигрень – это неврологическое заболевание, при котором появляется приступ головной боли. Это особая боль, она сильная, пульсирующая, распирающая, чаще всего с одной стороны - в области виска, лба, но может быть области затылка, глаза и даже шеи. Так же мигрень может болеть и с двух сторон. Во время головной боли очень тяжело сидеть, стоять, выполнять свою работу, появляется раздражение от света, звуков, тошнота, а иногда и рвота. Хочется закрыться в темную, тихую комнату и желательно лежать.

Так как головная боль бывает разной, медики придумали специальные "критерии", которые позволяют поставить диагноз мигрень. Что они включают.

Длительность головной боли от 4 - 72 часа

Головная боль имеет хотя бы две из следующих характеристик:

1. Болит с одной стороны

2. Боль пульсирующая

3. Болит среднее или очень сильно

4. Головная боль сильнее от обычной физической активности

5. Во время головной боли есть тошнота или рвота, раздражение от света, от звуков.

Итого, человек с головной болью будет выглядеть так: пульсирует голова с одной стороны, в височной области. Свет, звук раздражает, работать не могу. И это будет мигрень.

Но может быть и так: болит голова в затылке, пульсирует, ходить не могу - болит сильнее, тошнота, звуки мешают. Померил давление оно 150/70 мм рт ст. И это будет не гипертонический криз - это тоже, скорее всего, будет пациент с мигренью.

Если рассматривать мигрень, то это не совсем сосудистое заболевание головного мозга, как мы привыкли слышать и читать. Мигрень - это наследственное заболевание, люди страдающие этим заболеванием, получают его от родителей. Сам приступ мигрени происходит из-за возбуждения некоторых структур головного мозга, после чего в кровь выходят специальные вещества, из-за которых расширяются и воспалятся сосуды головы, что приводит к непосредственно к головной болью.

Если говорить еще проще - мигрень это замыкание в "трансформаторной будке", которое приведет к небольшому пожару (воспалению), что вызовет головную боль. Трансформаторная будка - это головной мозг.

Классический приступ мигрени имеет четыре стадии:

1. Продром. Возникает раньше других симптомов приступа, длиться несколько часов, иногда сутки. Еще нет головной боли, но человек уже ощущает неприятные симптомы: боль в шее, раздражительность, подавленность, усталость или, наоборот повышение активности, аппетита, чувствительности к свету и запахам.

2. Аура. Это когда перед приступом головной боли у человека нарушается работа головной мозга, например:

а. Нарушения зрения. Можно увидеть слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, которая распространяется из центра на периферию, выпадение части зрения.

б. Нарушение чувствительности. Это ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны и распространяется вверх к плечу, может затрагивать половины лица, языка.

в. Сложности в речи, подборе слов

Аура не опасна для здоровья, длится 10-30 минут и полностью проходит. У многих пациентов ауры нет. А иногда может возникать одна аруа без головной боли. такое тоже возможно.

3. Головная боль. Самая тяжелая из всех фаз. Она продолжается от нескольких часов до 3-х суток. Если вовремя не принять таблетку, как мне сказал один пациент: "Жизнь превращается в филиал ада на земле. Причем этот филиал ада в это время, видимо, находится в моей голове". Во время головной боли у человека может подняться артериальное давления, пульс, может быть задержка мочи и многие вегетативные проявления. Головная боль может иногда пробудить ото сна.

4. Постдром. После головной боли может возникать усталость, раздражительность, подавленность, которые длятся до 1 суток, после чего человек почувствует себя здоровым.

К сожалению нет методов обследования, которые подтвердят диагноз мигрени. Сканирование головного мозга (КТ, МРТ), электроэнцефалография, РЭГ, ультразвуковое исследование сосудов головы, консультация окулиста, как правило, являются неинформативными у пациентов с мигренью. В основном эти исследования нужны, чтобы исключить другие причины для головной боли, поэтому если доктор не назначил дополнительные исследования, это означает, что он уверен в диагнозе «Мигрень» и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.

В идеале, если вы испытываете любую головную боль и собираетесь пойти на прием к врачу: начать его заполнять хотя бы на 2 недели и только потом с этим дневником пойти к врачу. Ему будет гораздо легче поставить правильный диагноз, и у вас останется больше времени для обсуждения лечения.

Лечение мигрени.

Если приступы не частые, например до 5 раз в месяц, тогда используют лекарственные средства, для снятия приступа. В основном это препараты обезболивающие, который содержат или ацетилсалициловую кислоту, или ибупрофен или парацетамол. Очень важно изучить инструкцию к этим препаратам, потому что у них есть противопоказания. Главная задача вовремя отследить начало приступа и выпить таблетку раньше, желательно в первые 2 часа. Все потому что время приступа мигрени работа кишечника замедляется, поэтому лекарства всасываются в кровь медленнее, чем обычно.

Если во время головной боли беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные препараты, которые есть в форме ректальных свечей, главное ознакомится с инструкцией по применению, потому что там есть противопоказания.

Так же доктор может прописать вам специальные антимигренозные препараты - триптаны. Они самые эффективные в купировании приступа мигрени. Но в отличие от обычных обезболивающих триптаны могут вызывать серьезные побочные действия. Так же они имеют большое количество противопоказаний, поэтому их использовать лучше только после консультации врача. Триптаны могут сочетаться с другими обезболивающими, для более сильного обезболивающего действия.

Если приступы частые, например больше 5 раз в месяц или приступы протекают очень тяжело, тогда используют курсовое профилактическое лечение, которое назначает только врач.

Это препараты, которые нужно принимать каждый день в течение длительного времени (от 3-х до 12 месяцев, в среднем 6 месяцев).

Для профилактики приступов используют препараты урежающие пульс, препараты от эпилепсии, препараты от давления и антидепрессанты. Эффективность этих средств не большая, но доступность высокая в отличие от других методик.

Отдельно хотел выделить моноклональные антитела: это специальные препараты, которые делаются подкожно 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца. Они позволяют в 80 процентах случаях значительно уменьшить количество приступов мигрени или вообще вывести пациента в ремиссию. Но стоимость этих препаратов начинается (в момент написания поста) от 17 тысяч в месяц. К тому же это профилактическое лечение и не является волшебной "лечебной таблеткой", после отмены моноклональных антител мигрень может возвращаться, но не всегда с такой частотой.

Ботулотоксин. Ботулотоксин в последнее время стал популярным для лечения мигрени. При его использовании приступы мигрени становятся короткие и не такими тяжелыми. По эффективности не уступает моноклональным антителам. . При мигрени существует специальная техника введения ботулотоксина — парадигма PREEMPT. Эта техника основана на результатах исследования, которые продолжались около 15 лет и были направлены на выбор мышц, дозы и интервала меду инъекциями, чтобы достичь максимальных результатов в лечении мигрени. В основном используют около 200 ЕД ботулотоксина. Ботулотоксин колется 1 раз в 3 - 6 месяцев, что позволяет иногда даже отказаться от препаратов, плюс ботулотоксин дает хороший косметический эффект и разглаживает морщины.

Это все что есть из медикаментов. Тут нет сосудистых, ноотропных препаратов, миорелаксантов, нейролептиков. Нигде при мигрени сосуд не пережимается, в шее тоже не могут быть проблем, которые приведут к мигрени.

Чем еще можно себе помочь?

Регулярные занятия спортом, водные процедуры, приемы психологической релаксации, прогулки, хобби улучшат ваше самочувствие. При наличии болезненности и напряжения мышц шеи затылка полезны массаж воротниковой зоны и гимнастика на шейный отдел позвоночника.

Некоторые вещи могут провоцировать мигрень, поэтому важно научиться их находить и избегать. К наиболее распространенным провокаторам приступа мигрени относят:

Психологические: эмоциональное напряжение, а также расслабление после стресса.

Факторы внешней среды: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды, пребывание в духоте, на жаре.

Диетические факторы: некоторые продукты (цитрусовые, орехи, шоколад, бананы, копчености, жирные сыры) и алкоголь (красное вино, пиво, шампанское), пропуск приема пищи (голод), неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды.

Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон (например, в выходные дни).

Гормональные факторы у женщин: менструация, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.

Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов, воздушные перелеты.

Так же мигрень имеет кучу сопутствующих симптомов: повышенная тревожность, панические атаки, снижение настроения, плохой сон, другие болевые синдромы (например, сжимающие по типу «каски» головные боли напряжения, боли в спине), болезненность и напряжение мышц шеи и затылка, желудочно-кишечные нарушения. Эти симптомы важны при назначении профилактического лечения, поэтому поделитесь этим своему врачу.

Спасибо за внимание, если у вас есть вопросы - можете задать их в комментарии или на почту

dr.chemordakov@yandex.ru. Если вы уже были у врача и вам нужно второе мнение, я могу подсказать врачей в вашем городе, которые занимаются профессионально мигренью.

Что такое мигрень?⁠ ⁠

Автор: Неустроев Владислав Алексеевич, невролог, цефалголог, мануальный терапевт, вертебролог

Прошлая моя статья («Почему болит голова?») была посвящена классификации головных болей и описанию головной боли напряжения. В этот раз мы поговорим о другом типе первичной головной боли, а именно о мигрени.

Что такое мигрень?

Но, к сожалению, это далеко не единственные ее проявления.

История изучения мигрени

Чтобы подробнее разобраться в этом недуге (и болезнь ли это вообще?), вспомним историю.

Головные боли издавна преследуют человечество. Археологи обнаружили черепа с отверстиями (как при трепанации), которым более 10 000 лет.

Во времена Древнего Египта при головной боли было принято привязывать к голове глиняного крокодила.

Известный древнегреческий целитель Гиппократ, живший примерно за 400 лет до н. э., впервые описал мигрень в более привычном нам виде, но он тоже использовал для лечения трепанацию и кровопускание. Вообще, в древности считалось, что головная боль — это проделки злых духов или результат действия ядов, которые губят, отравляют организм, и их нужно «выпускать», то есть сверлить череп и делать кровопускания.

Персидский лекарь Авиценна, живший в IX веке н. э., считал, что человека с мигренью нужно оставлять в покое и изолировать от света и шума. Он описал провокаторы мигрени, которые мы сейчас называем триггерами, — питье, еда, свет, шум, могущие вызвать приступ или усилить его.

Многие другие врачи и целители описывали мигрень, головные боли, механизмы их развития и предлагали свое лечение.

Изучение мигрени в XX веке

В 1940-х годах американский хирург Гарольд Вольф впервые предложил объяснять мигрень «сосудистой теорией» (к слову, она была главенствующей почти до конца ХХ века). Доктор использовал «интересный» эксперимент — проводя операцию, он оставлял пациента в сознании, хирургическими инструментами раздражал разные части мозга (сосуды, менингиальную оболочку и т. д.) и спрашивал испытуемого, болит ли голова. При воздействии на сосуды действительно появлялся болевой феномен, похожий на мигрень. Поэтому доктор посчитал, что мигрень возникает из-за изменения тонуса сосудов, а точнее, их расширения.

Затем в 1970-80-х годах тоже американец, но уже невролог, Майкл Московиц доказал, что существует анатомическая связь между волокнами тройничного нерва и сосудами головного мозга. Так появилась нейроваскулярная теория. Согласно ей, мигрень провоцирует какой-либо сбой во взаимодействии сосудов и структур тройничного нерва.

Далее, в середине 80-х годов швед, невролог Л. Эдвинсон выяснил, что внутри этой тригемино-васкулярной системы есть специальные молекулы, которые управляют передачей сигналов, — CGRP или кальцитонин ген-родственный пептид (белок, состоящий из 37 аминокислот). А уже в начале 90-х Л. Эдвинсон совместно с неврологом Питером Готсби провел эксперимент, который основательно доказал, что мигрень связана с действием молекул CGRP.

В 2000-х годах начали инициировать дополнительные эксперименты, людям вводили тот самый CGRP, что провоцировало развитие обычного приступа мигрени.

В настоящее время проводятся все новые исследования и опыты, которые обнаруживают «свежие» механизмы, дополняющие основную концепцию. Это дает значительные прорывы в понимании процессов развития мигрени и того, как ее лечить. О лечении мы поговорим в другой статье (с научной точки зрения, это не менее интересная и иногда даже «остросюжетная» история).

Несколько фактов о мигрени

1. По статистике мигренью страдают около 1 млрд людей по всему миру.

2. Чаще бывает у женщин.

3. Мигрень не зависит от возраста, бывает у детей, а также взрослых и пожилых людей.

У детей она может проявляться особым образом. Выделяют «периодические симптомы детского возраста»: это и головная боль, как при мигрени, но часто способная иметь совершенно отличные от «взрослой мигрени» черты, синдром циклических рвот, позиционные головокружения.

4. Классификация мигрени обширна, включает много типов (МКГБ 3 2018 года — это международная классификация головных болей, которая во всем мире используется для установки диагноза, документ находится в свободном доступе).

5. Мигрень — генетическое заболевание, которое может встречаться у нескольких поколений подряд. Раскрыто несколько групп генов, кодирующих «особую» чувствительность нервной системы к разным факторам (стресс, прием каких-либо веществ или продуктов). Отсюда и существует мнение, что мигрень — это вариант функционирования нервной системы, такое же наследство от наших предков, как цвет глаз или черты лица.

Фазы приступа мигрени

Продромальный период

Длится до 48 часов, в течение которых может ухудшаться самочувствие, меняться настроение и поведение, появляется слабость, сонливость, сложно концентрировать внимание, теряется многозадачность, может быть тревога, кожа головы становится более чувствительной, может возникнуть отвращение к еде, зевание и многое другое.

Это важный подготовительный период, когда запускаются основные процессы, в итоге вызывающие боль. Огромную роль здесь играет гипоталамус. Гипоталамус очень мал, но в нем сосредоточено гигантское количество различных ядер (скоплений нейронов), отвечающих за важные жизненные процессы: память, эмоции, контроль сна, пищевое поведение, поддержание температуры, гормональный обмен и т. д. Эта часть мозга имеет контакты со всеми отделами нервной системы, что было доказано в 2016 году в Гамбурге. Пациентам с мигренью делали МРТ головы в специальном режиме много дней подряд в одно и то же время, независимо от наличия или отсутствия головной боли. В итоге выяснилось, что в диапазоне до 48 часов до приступа головной боли усиливается активность гипоталамуса и его связь с зоной ядра тройничного нерва!

Примерно 20% людей с мигренью испытывают следующую фазу. Ее феномен называется аура.

Это состояние, при котором меняется электрическая активность в коре головного мозга, чаще начиная с затылочной части. Феномен также описывается как «распространяющаяся корковая депрессия». В чем суть? Примерно за 30-60 минут до наступления головной боли возникают разнообразные неврологические симптомы: вспышки перед глазами, зигзаги, изменение полей зрения, чувствительные, двигательные расстройства в конечностях, которые часто проходят самостоятельно. Этот процесс, по мнению ученых, связан с каналопатиями. А тут немного нейрофизиологии. Чтобы в нервной клетке появился импульс, ее внешняя и внутренняя стороны должны иметь разные заряды, а это получается за счет того, что в клетке есть специальные дверцы-каналы и насосы, которые «гоняют» туда-сюда ионы натрия, кальция. И если эти структуры перестают нормально функционировать, то возникает, собственно, распространяющаяся корковая депрессия или мигренозная аура.

Фаза боли

Иногда может отсутствовать, но чаще присутствует. Боль сильная, пульсирующая, с тошнотой, а свет и звук становятся серьезными врагами. Длится от 4 до 72 часов в среднем, но бывают и затяжные приступы, которые длятся неделю (мигренозный статус, тяжелая вещь, но, к счастью, редкая).

Постдромальная фаза

Если боль прошла, значит настала постдромальная фаза. Длится примерно 48 часов, на протяжении которых у человека сохраняются слабость, разбитость и снижение умственных способностей.

Вот таким вот образом «живет» мигрень, которая прошла сложную историю становления и развития (да и по сей день проходит).

Тема большая, в следующих статьях мы разберем «особые» типы мигрени и методы ее лечения.

Упущения гипертоников, которые могут стоить жизни⁠ ⁠

Наш мир полон заблуждений и мифов, и чем чаще встречается заболевание, тем их больше.

Люди передают информацию из уст в уста, по пути она обрастает слухами, недостоверными выводами и становится снежным комом. Самые распространенные ошибки мы попробуем разобрать сегодня, чтобы люди, страдающие от повышенного артериального давления, не зависели от «сарафанного радио».

1. У каждого своя норма АД, которую не нужно снижать искусственно, если чувствуешь себя хорошо. А вы знаете, что небольшой процент пациентов и вовсе не ощущает ухудшения самочувствия при скачках давления? Довольно часто гипертония протекает бессимптомно, и отсутствие ее признаков не говорит о здоровье и минимизации риска инфаркта или инсульта.

2. Главное при снижении давления – скорость. Это далеко не так. Купировать резкий скачок порой действительно необходимо, но постоянный прием препаратов, имеющих высокую скорость действия взамен плавной, чреват ишемией сердца и мозга.

3. Гипотензивные препараты можно отменить самостоятельно или снизить дозировку при улучшении здоровья. Запомните, что единожды приобретенная гипертония останется с вами навсегда. К сожалению, она не лечится полностью. Назначение определенных лекарств способно вызвать длительную ремиссию и стабилизировать показания тонометра, но навсегда избавить вас от колебаний кровяного давления оно не в силах. Самостоятельное же сокращение дозировки, назначенной врачом, не учитывает многие факторы, например, внезапный стресс или изменение погоды, ввиду чего можно получить инфаркт.

4. Физические нагрузки вредны при гипертонии. Полнейшая чушь. Гипертоникам наоборот нужно вести активный образ жизни, регулярно давать сердцу и сосудам аэробные нагрузки, тренируя их и повышая эластичность. Вспомните устойчивое выражение «бегать от инфаркта». Плюс физическая активность не допускает набора веса, которого гипертоникам следует избегать.

5. Средства народной медицины могут заменить аптечные. Еще одно глубокое заблуждение, смысл которого частично оправдан лишь на ранних стадиях заболевания. При многолетней гипертонии различные отвары, настойки, соки бессильны.

Ответ на пост «Попрошу у Санты антидепрессанты»⁠ ⁠

Пост был про антидепрессанты и депрессию, добавлю немножко сверху. А ещё антидепрессанты показаны при туевой хуче болезней, вплоть до головных болей. Причём многое кроме них ничем не лечится, но наш народ предпочитает страдать, потому что «я не псих, я нормальный! вы меня овощем не сделаете!!». Ну конечно, когда ты с мигренью пластом лежишь иногда поблёвывая - тыж нормальный, не овощ совсем!

Образованность населения в медицинских вопросах просто удручает =/

Что реально помогает снизить частоту приступов головной боли?⁠ ⁠

Начнем с того, что сосудистые препараты типа мексидола, актовегина, кортексина и прочих - никак не лечат ничего и тем более головную боль. Закончим тем, что может быть эффективно.

Мигрень — это хроническое заболевание. Более того – излечить её полностью на текущий момент невозможно.

К счастью, часто мигрень можно взять под контроль и снизить частоту и интенсивность приступов, а значит – улучшить качество жизни. Такая терапия называется ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ. Смотрите как это работает на примере дневника головной боли моей пациентки. Красным - дни с головной болью.

суммарно - много. 16 приступов за июль.

а теперь смотрите.

4 за октябрь. Красота?

Мигрень может протекать то лучше, то хуже. Например, я почти забыл, что она существует и вот недавно «чуть не умер» от сильнейшего приступа на фоне тотальной перегрузки.

По всем научным работам хорошим результатом профилактического лечения мигрени считается уменьшение частоты приступов на 50% и более. То есть уменьшение в 2 раза.

Чем чаще болит голова, тем труднее её лечить. Если при обращении к врачу у вас 25 раз в месяц есть головные боли, то добиться результата в 10 приступов – победа. Резонно указать, что если начать лечение, когда голова болит 10 раз в месяц – есть неиллюзорная вероятность получить более хорошие результаты.

Простой вывод: учащается головная боль, не затягивайте с походом к врачу!

Теперь важно, препараты которые 100% не помогут сделать вашу головную боль реже: мексидол, актовегин, цитофлавин, кортексин, пентоксифиллин, церебролизин и прочие.

Что РЕАЛЬНО может помочь: рациональный сон, отдых и физнагрузка, исключение триггеров (при наличии), диета, рефлексотерапия, устранение миофасциальных триггеров с шеи и мышц лица, препараты с доказанным эффектом (амитриптилин, пропронолол, кандесартан, вальдоксан, топиромат и проч), ботокс, моноклональные антитела к CGRP, психотерапия, Цефали.

Будет чудесно, если на прием к врачу вы придете с заполненным дневником головной боли хотя бы за 2 недели.

П.С. что делать если вам говорят, что мигрени не существует, а у вас вегетососудистая дистония я хз.

Голова болит от повышенного давления. На самом деле это не так. Разбираем вопрос⁠ ⁠

Друзья сегодняшний пост навеян очередным случаем с приема. Меня утомляет говорить всем пациентам о том, что на самом деле голова от давления НЕ болит, и это не взаимосвязанные вещи.

Давайте разберемся почему это в реальности так.Есть ряд исследований, что у людей с разным уровнем артериального давления голова на самом деле болит с одинаковой частотой. Но если человек узнает, что у него повышенное давление, то голова у него будет болеть с большей вероятностью, т.к. появляются стресс и тревога, которые являются мощными триггерами головной боли.

Почему вообще сложилось такое мнение, что голова может болеть из-за давления?

На самом деле причинно-следственная связь обратная.У человека с ГБ начинает повышаться давление, как реакция на боль в целом. Он измеряет давление и делает вывод, что голова болит от этого.

Головная боль и гипертоническая болезнь очень распространенные проблемы. Поэтому людей, у которых есть и первое и второе будет много, отсюда и заблуждение, что эти заболевания взаимосвязаны.

Есть препараты для лечения артериальной гипертензии, которые имеют противомигренозный эффект. Поэтому зачастую пациенты, которые их принимают, отмечают помимо нормальзации давления еще и снижение головных болей. Только головные боли в таком случае снижаются также от препаратов, а не давления.

Давайте посмотрим, что говорят исследования на эту тему:

🔎150 пациентам измеряли артериальное давление (АД) в течение определенного периода времени.Пациенты вели дневник своего самочувствия, в том числе отмечали головные боли.✅В результате исследования не было выявлено никакой связи между возникновение ГБ и уровнем АД.У большинства людей ГБ возникала, когда АД было в норме. У большинства людей с высоким АД ГБ не было.

🔎Был проведен опрос 200 пациентов с давлением более 120 мм.рт.ст (т.е в гиперкриз) и жалобами на ГБ.104 пациента не знали о показателях своего давления, 96 знали.✅В группе тех, кто НЕ знал о высоком давлении всего 16% жаловались на ГБ.В группе тех, кто осведомлен о своем давлении 74% имели ГБ.Это подтверждает то, о чем я писал выше про стресс и тревогу.

Что можно сказать о взаимосвязи ГБ и давления? Они практически никак не связаны.Но есть исключение:Когда происходит быстрый подъем до уровня не менее 180/120 мм.рт.ст . То есть ГБ может быть связана с давлением только при наличии гипертонического КРИЗА, что встречается довольно редко.

Теперь про статины⁠ ⁠

Данный пост носит информацирнный характер, назначать или отменять лечение может только ваш врач, потому что все мы разные и у каждого есть свои особенности. На приёме врачи не всегда успевают рассказать пациенту за 12 минут приёма всю информацию в доступной форме. Это постараюсь сделать я. Будут вопросы, пишите.

Население не только Пикабу, но и всего земного шара стареет и люди стали доживать до старческих болезней, теперь, кстати, их так уже не называют. Основная причина смертности населения в развитых странах это заболевания сердечнососудистой системы, если простым языком инфакрты и инсульты (по этому показателю мы развитая страна). А их основная причина избыточных холестерин. В настоящее время основной группой препаратов для снижения уровня холестерина являются статины, с которыми в свою очередь связано много мифов. Но прежде, что же они делают 1. Снижают уровень плохого холестерина и повышают уровень хорошего. 2. Снижают образование эндогенного (внутреннего) холестерина в печени, посредством блокировки фермента3. Укрепляют холестериновую бляшку, делая её покрышку более устойчивой к повреждениям 4. Имеют плеотропный эффект, т.е. опосредовано влияют на другие системы, например уменьшают воспаление сосудистой стенкиКазалось бы одни плюсы, но пациенты по прежнему отказываются их принимать. И виной мифыОсновные мифы 1. Они вызывают и усиливают диабет 2. Они сажают печень3. Они разрушают мышцы 4. Их нельзя старикам Теперь развенчивание 1. Отчасти это правда. Здесь много споров, сами ли статины повышают риски или это закономерное течение заболевания ( сердце и диабет очень связаны). Но даже если статины в какой-то степени повышают риск диабета, то любой приём препаратов проходит под контролем анализов и если сахар стал расти, мы корректируем диету и если нужно назначаем таблетки. А когда диабет уже есть, то тут даже бояться не надо, статины входят в схему комплекса лечения. 2. Это было актуально для первых поколений. В новых препаратах этого нет, а страхи остались. Однако, в стандартах так же остаётся контроль показателей печёночный ферментов. Здесь действует принцип лучше перебздеть. Кстати, эти фермены могут повышаться, все-таки препарат работает через печень, но повышение в 3-4раза выше нормы это нормально и не стоит этого бояться. 3. Также наследство первых поколений. Сейчас это очень редкий побочных эффект. Но врачи так же должны спрашивать своих подопечных о новых болях в мышцах. Принцип тот же, лучше перебздеть. 4. Отчасти это правда. Но смотря кого считать стариками, многие 80 летние бабульки и дедульки поднимаются на 5 этаж почти без одышки. В медицине есть понятие хрупкий пациент или старческая астения, характеризуется такое состояние здоровья, если пациент набирает 3 и более из 5 пунктов 1) потеря веса, 2) снижение силы кисти руки 3) общая слабость и повышенная утомляемость, 4) медлительность 5) снижение физической активности. Так что старость это не цифра в паспорте

Теперь, что касается дозы. Это нужно запомнить, если уже есть клинические проявления маленькие дозы не работают! Все рекомендации пишут, что пациенты с повышенным холестерином должны принимать максимально переносимые дозы, иначе бесполезно. Холестерин на фоне приёма препаратов должен достигнуть целевых значений! Не просто пить для галочки, а под контролем анализов и с достижением нужного эффекта. Если на максимальных дозах эффект не достигнут, подключают дополнительные препараты, не заменяют, а подключают.

Итоги: 1. Статины безопасны в любой дозировке 2. Статины продлевают жизнь 3. Статины снижают риск смерти от инфаркта или инсульта4. Низкие дозы статинов остались в прошлом 5. Чтобы сработали 2 и 3 пункты нужно достичь целевых показателей. 5. Любое лечение требует контроля