Какие бывают пороки развития шейного отдела

Раннее появление боли в шейном отделе часто связывается пациентами и врачами с остеохондрозом, возникшем по причинам малоподвижного образа жизни. Чаще всего так оно и есть — остеохондроз и впрямь помолодел, и ничего удивительного в том, что школьники сегодня болеют болезнями стариков, нет. Однако изредка рентген показывает отклонения от нормального анатомического строения — врожденные аномалии шейного отдела позвоночника.

Аномалии шейного отдела чаще всего возникают в краниовертебральной зоне, куда относят соединение первого шейного позвонка С1 (атланта) с костями черепа.

Пороки развития шейного отдела сегодня обнаруживаются примерно у 8% обследуемых, что не так уж мало.

Внешне врожденные патологии позвонков могут никак не проявляться, либо заявляют о себе умеренными ноющими болями. Больной может всю жизнь пребывать в уверенности, что у него шейный остеохондроз, и истинная причина так и не находится, либо обнаруживается случайно, при обследовании по поводу остеохондроза. В иных случаях аномалии сопровождаются специфическими симптомами и тяжелыми мозговыми нарушениями.

Виды аномалий шейного отдела

В обследуемой группе больных с аномалиями шеи были поставлены следующие диагнозы:

• Гиперплазия шейных отростков (шейные ребра) — около 23% диагнозов.
• Аномалия Киммерле — 17,2%.
• Седловидная гиперплазия атланта — 17,3%. posterior C1 (незаращение дужек атланта) — 3.3%.
• Ассимиляция атланта (сращение с затылочной костью) — 2%
• Конкресценция (блокирование) второго-третьего позвонка — 2,4%.

В остальных случаях были обнаружены другие патологии.

Среди врожденных аномалий бывает также смещение шейных позвонков, происходящее по причине спондилолиза и родовых травм.

Шейные ребра

Порой рудименты ребер шейного отдела чрезмерно увеличены. В основном, такое явление наблюдается в седьмом шейном позвонке, но бывает и в других.

Шейные ребра могут быть нескольких степеней:

• Неполными, свободно заканчивающимися в мягких тканях:
  • первая степень — не выходят дальше поперечного отростка;
  • вторая степень — не доходят до хрящевой поверхности первого грудного ребра;
  • третья степень — фиброзное гибкое соединение (синдесмоз).
  • четвертая степень — костное жесткое соединение (синостоз).

  В отдельных случаях они могут доходить даже до рукоятки грудины.

  Чаще лишние шейные ребра встречаются у женщин (хотя вроде бы по библейской легенде должны быть у мужчин).

  В двух третях случаях аномалия парная.

  Полные шейные ребра меняют анатомию шеи:

  • Плечевое сплетение и подключичная артерия смещаются вперед.
  • Меняется крепление передней и средней лестничной мышцы:
    • они могут крепиться к первому грудному ребру, или к шейному, или к обоим.

    Неполные ребра первых двух степеней редко вызывают какие-либо симптомы.

    Симптомы шейных ребер

    В 90% случаев течение бессимптомное.

    При внешнем осмотре может наблюдаться и прощупываться безболезненная костная выпуклость.

    При неполных ребрах, при давлении костью ребра или фиброзным тяжем на плечевое нервное сплетение, может возникнуть неврологическая симптоматика, особенно при наклоне шеи в сторону гипертрофированного ребра. Возникает синдром лестничный мышцы:

    • Боль и онемение в области шеи, плеча и руки.
    • Мышечная слабость, на отдельных участках мышцы образуются провалы. Невозможна работа с поднятыми руками и подъем тяжестей.
    • Нарушается мелкая моторика.

    Полные шейные ребра провоцируют компрессию подключичной артерии, что приводит к нарушению кровотока.

    Это может проявляться симптомами:

    • нарушенной пульсации в лучевой артерии;
    • повреждения стенок сосудов;
    • трофических нарушений в сосудах и коже (кожные покровы холодные; повышенное потоотделение);
    • отека и цианоза конечностей.

    В наиболее тяжелых случаях возможны тромбоз подключичной артерии и гангрена рук.

    Лечение шейных ребер

    Лечение ведется при болях и в случае компрессии артерии.

    • Новокаиновые блокады
    • Воротник Шанца.
    • Сосудорасширяющие средства.
    • Препараты, рассасывающие фиброзные ткани.

    При постоянной компрессии плечевого сплетения и прилегающих нервных волокон консервативное лечение малоэффективно, и рекомендуется операция — резекция шейного ребра.

    Аномалия Киммерле

    Анамалия Кеммерле — это мальформация краниовертебрального перехода, связанная с атипичным врожденным дефектом атланта в виде костной дугообразной перегородки на задней дуге над бороздой позвоночной артерии.

    Перегородка бывает двух видов:

    • медиальной, соединяющей суставный отросток с задней дугой;
    • латеральной, соединяющей реберно-поперечный отросток с суставным.

    Костная перегородка образует аномальный канал вокруг артерии, что может ограничивать ее перемещение при наклонах, поворотах шеи и приводить к синдрому позвоночной артерии, нарушениям мозгового обращения и даже к ишемическому инсульту (при постоянной компрессии сосуда).

    Симптомы аномалии Киммерле
    • Головокружения, головная боль.
    • Галлюцинногенные шумы в ушах (гудение, звон, шорох, треск )
    • Темнота в глазах, плавающие «мушки», точки и другие «объекты».
    • Приступы слабости, внезапная потеря сознания.
    • Вегетососудистая дистония:
      • скачки давления;
      • бессонница;
      • тревожное состояние.
      • тремор в конечностях, онемение кожи лица, нистагм (дрожание глазного яблока).
      Лечение аномалии Киммерле

      Аномалия неизлечима, так как связана с конструктивными особенностями атланта. Единственное лечение — это наблюдение и соблюдение режима ограниченных нагрузок на шею, с дозированной лечебной физкультурой:

      • предпочтительна постизометрическая релаксация и статические упражнения.

      Спать больным с аномалией Киммерле нужно на ортопедической подушке.

      При симптомах недостаточности мозгового кровообращения назначают:

      • циннаризин, кавинтон, трентал, пирацетам, милдронат.
      • средства от гипертонии (например, эланоприл)
      • седативные средства (настойка пустырника, валериана)
      • транквилизаторы (грандаксин, алпразолам).

      Все препараты при аномалии Киммерле и при иных пороках развития назначаются исключительно невропатологом.

      Необходимость в операции при аномалии Киммерле возникает в крайнем случае, когда диаметр аномального кольца сужается до критических размеров.

      Больным с этой патологией необходимо периодически проходить доплер-сканирование сосудов шейного отдела.

      Седловидная гиперплазия атланта

      • При этой аномалии боковые стороны атланта увеличены настолько, что они выше верхней точки зуба аксиса (второго шейного позвонка).
      • Верхняя площадка атланта в месте соединения с мыщелками затылка изогнута по форме седла.
      • Задний контур тела атланта возвышается над его дугой.
      • Напряжение и боль в затылке и шее.
      • Развитие деформирующего артроза шейно-затылочных суставов.
      • При сдавливании позвоночной артерии суставным отростком затылочной кости возможен синдром позвоночной артерии.
      • Обезболивание, снятие мышечных спазмов и улучшение кровообращения.
      • Лечебная физкультура.
      • Массаж, мануальная терапия.

      Ассимиляция атланта

      Ассимиляция атланта связана с его частичным или полным сращением с затылочной костью.

      Основные опасности, которые несет этот врожденный порок развития, две:

      • Сужение большого затылочного отверстия с угрозой сдавливания продолговатого мозга.
      • Развитие компенсаторной гиперподвижности в нижнем шейном отделе (как ответ на неподвижность верхнего краниовертебрального отдела).
      Симптомы ассимиляции атланта
      • Приступообразные головные боли, возможны тошнота и рвота.
      • Повышение внутричерепного давления.
      • Симптомы ВСД:
        • тахикардия, перепады АД, потливость, панические атаки.

        При отсутствии компрессии мозга симптомы миелопатии с двигательными нарушениями не выражены.

        Возможны диссоциированные (отдельные) расстройства чувствительности в нижней части шейного отдела.

        При сдавливании структур продолговатого мозга, симптоматика зависит от уровня компрессии черепно-мозговых нервов:

        • 9 — 11 пара: дисфагия, чувство першения в горле, нарушения речи, хрипота, изменения вкуса.
        • 8 пара (преддверно-улитковый нерв): понижение слуха, шумы в ухе, нистагм, головокружения.
        • 7 пара нервов: неврит лицевого нерва.
        Лечение ассимиляции атланта
        • Обезболивание при помощи препаратов-анальгетиков и НПВС (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен).
        • При сильных болях — проведение паравертебральных блокад.
        • Диуретики для снижения ВЧД (верошпирон, диакарб).
        • Рефлексотерапия.
        • Электрофорез, фонофорез.
        • ЛФК, массаж.
        • Краниосакральная остеопатия.
        • Стабильность шеи в тяжелых случаях поддерживается воротником Шанца.

        В критической степени ассимиляции проводится хирургическая операция:

        • ламинэктомия;
        • расширение затылочного отверстия:
        • передний и задний спондилодез позвонков нижнего шейного отдела.

        Конкресценция шейных позвонков

        Конкресценция — это сращение двух или нескольких позвонков. В шейном отделе позвоночника это может приводить к синдрому короткой шеи (синдрому Клиппеля — Фейля).

        Позвонки могут блокироваться частично (сливаются только дуги и остистые отростки) или полностью (сливаются и тела, и дуги). Чаще всего блокируются позвонки С2 и С3.

        Надо различать врожденную конкресценцию от спондилеза и болезни Бехтерева, так как при данных патологиях — блокировка приобретенная, вследствие прогрессирующего остеохондроза или спондилоартрита.

        Диагностика при аномалиях шейного отдела

        • Аномалии костных структур шейных позвонков обычно выявляются:
          • Рентгенографией, выполняемой в передней и боковой проекции.
          • Функциональной рентгенографией (переднезадние и боковые спондилограммы, выполняемые в положении максимального наклона шеи).
          • Электроэнцефалографией (ЭЭГ).
          • Эхо-энцефалографией (ультразвуковой диагностикой головного мозга, позволяющей определить внутричерепное давление и патологические образования в мозге).
          • Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головы и шеи — изучают анатомию сосудов, скорость кровотока, визуализирует бляшки, утолщение стенок сосудов, тромбы.
          • Реоэнцефалографию (РЭГ) — определяют пульсовый кровоток в артериях головного мозга и венозный отток из полости черепа.

          Лечение аномалий шейного отдела позвоночника

          Лечение любой шейной аномалии определяется ее типом и тяжестью симптомов. В большинстве случаев какого-то предваряющего специального лечения не требуется:

          • если нет проявлений боли и нарушенной моторики;
          • неврологической симптоматики;
          • миелопатии;
          • расстройств мозгового кровообращения;
          • вегетососудистой дистонии.

          Больные должны периодически наблюдаться у вертебролога (ортопеда, невролога, нейрохирурга).

          Необходимо поддерживать мышцы и связки шеи и головы в нормальном тонусе, ежедневно занимаясь лечебной гимнастикой для шеи. Таким образом аномалия может не проявиться в течение всей жизни.

          Приступы головных болей, головокружения с тошнотой и потерей сознания при подобных пороках — очень тревожный сигнал. Нужно немедленно идти к врачу, так как аномалии шейного развития, в особенности у пожилых людей, могут привести к ишемическому инсульту и смерти.

          Большую помощь в лечении краниальных аномалий может оказать грамотный специалист в области краниальной остеопатии.

          📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎