Лечение старческих психозов, деменции, болезни Альцгеймера

Франсуа де Ларошфуко писал, что в старости люди становятся более глупыми и более мудрыми.

Он считал, что надо уметь стареть, и лишь немногим это под силу. В последние годы психологи, неврологи и психиатры уделяют большое внимание вопросу о изменениях, происходящих в психической деятельности пожилых людей.

Телефон для связи

Геронтопсихиатрия (геронто + греч. psyche – душа, iatreia – лечение) – раздел психиатрии и гериатрии, который изучает клинику, этиологию, патогенез и социальную реабилитацию психических заболеваний позднего возраста, в том числе, болезни, специфические для пожилого и старческого возраста (церебральный атеросклероз, сенильную и пресенильную деменции).

В результате демографических изменений количество пожилых людей стало быстро возрастать ещё в прошлом веке.

Эта тенденция наблюдается и сегодня, как в развитых, так и развивающихся странах. Это связано и с общим улучшением среднего уровня жизни, и с успехами медицины и фармакологии, и с распространением представлений о здоровом образе жизни, и с множеством других значимых факторов.

И хотя Россия находится сейчас далеко не на первом месте по средней продолжительности жизни, но эти тенденции коснулись и её. В целом, можно заметить, что население Земли стареет.

Само собой понятно, что морфологические и функциональные изменения, в особенности, в головном мозге, не могут не отразиться на состоянии психической деятельности пожилого человека и на всём строе его личности.

Вызванные биологическим фактором старения снижение физической и умственной работоспособности, понижение продуктивности, ухудшение биологических и социальных адаптационных возможностей, затруднения в приспособлении к новым требованиям и ускоренному темпу жизни ведут к тому, что в семье и обществе вообще падает социальная значимость пожилого и старого человека, страдает его престиж, его авторитет, его самоутверждение.

Всё это, в свою очередь, сказывается на его соматическом состоянии.

Возникает единый комплекс биопсихосоциальных особенностей старого человека.

У большинства людей психические нарушения в пожилом возрасте ассоциируются с деменциями, в том числе с болезнью Альцгеймера и т.п.

Но наиболее актуальными болезнями старческого и пожилого возраста являются депрессии. Это и отдельные депрессивные эпизоды, и рекуррентное (возвращающееся) депрессивное расстройство, и смешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Основными диагностическими критериями таких состояний является понижение настроения и утрата интересов и чувства удовольствия (ангедония). Кроме того, наблюдаются: нарушения сна, утомляемость, трудности с сосредоточением, расстройства аппетита, суицидальные мысли, снижение полового влечения.

Депрессии пожилого возраста вызваны множеством факторов, и многие проявления депрессивных расстройств, такие, например, как нарушения концентрации внимания и памяти внешне напоминают деменцию (старческое слабоумие). В этих случаях говорят о “псевдодеменции”.

Лечение депрессий старческого возраста

Для начала оговоримся, что депрессия – это болезнь, которую всегда необходимо лечить. Основные методы лечения депрессий в познем возрасте – психофармакотерапия (эффективность лечения современными антидепрессантами достигает 80%) и психотерапия.

Поскольку для пожилого возраста характерно наличие дополнительных соматических заболеваний, подбор антидепрессанта должен производиться с учётом этих соматических проблем.

Оптимальный препарат для лечения депрессий позднего возраста должен обладать достаточной эффективностью при благоприятном профиле переносимости и безопасности, и не иметь отрицательного воздействия на когнитивное функционирование пациента.

Ожидаемые результаты лечения:

• Восстановление удовлетворительного фона настроения;
• Улучшение сна, позволяющее исключить регулярный приём снотворных;
• Устранение когнитивных нарушений до возрастной нормы;
• Устранение соматоформных расстройств (расстройств, имеющих психическую природу, но вызывающих соматические жалобы).

Противорецидивная терапия: приём тимостабилизаторов (вальпроевая кислота, карбамазепин); приём антидепрессантов не менее 6-и месяцев.

Деменции пожилого возраста

Деменция (лат. dementia — потеря разума).

Причин деменции может быть довольно много – от алкоголизма и диабета до инфекционных заболеваний и травм головного мозга, но мы остановимся здесь на тех видах старчесского слабоумия, которые, как правило, напрямую сопряжены с возрастом.

• болезнь Альцгеймера
• сосудистая деменция (как последствие атеросклероза сосудов головного мозга, инсульта и т.п.)
• болезнь Пика. Деменция с тельцами Леви

Болезнь Альцгеймера

Нейродегенеративное заболевание, впервые описанное в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером.

При БА страдают, прежде всего, когнитивные функции головного мозга: гнозис (познавательные способности), исполнительные функции (обработка информации, анализ и синтез, умозаключения и мышление в целом), память и экспрессивные функции (речь и практические навыки).

Выделяют болезнь Альцгеймера 1-го и 2-го типов (с поздним и ранним началом).

При БА 2-го типа заболевание начинается до 65 лет, медленно развивается в начале заболевания и быстро прогрессирует на этапе выраженной деменции.

Это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание. Тип 1 (после 65 лет) отличается менее злокачественным течением, за исключением терминальной стадии. Рассматривается, как комплексное заболевание.

В целом, для БА характерно медленное развитие симптомов, без заметных скачков, которые типичны при сосудистой деменции.

В начальном, или инициальном периоде отмечаются постепенно нарастающие нарушения кратковременной памяти (в основном, на текущие события).

Пациенты всё хуже справляются с профессиональной деятельностью; появляются трудности с выполнением бытовых действий.

В более поздних стадиях появляется «синдром трёх А – афато-агнозо-апраксия, являющийся диагностическим признаком БА.

Афазия (нарушение речи) проявляется в трудностях с называнием привычных и ранее хорошо знакомых предметов, искажениях произношения, «словесной окрошке» или произнесении отдельных слогов или частей слов. Почти всегда афазии сопутствуют (нарушение письма) и алексия (нарушение чтения), а также сенсорная афазия (когда больной не понимает обращённой к нему речи.

Агнозия (неузнавание) — больной перестаёт узнавать лица, очертания предметов, цвета, теряет ориентацию в привычной обстановке.

И, наконец, апраксия - это нарушения в выполнении практических навыков и действий.

Наряду с нарушениями памяти страдают интеллектуальные функции, при этом довольно долго сохраняется индивидуальность, личностные особенности.

По мере развития заболевания постепенно утрачиваются навыки самообслуживания, вплоть до самых элементарных. Возникает необходимость в постоянном уходе за больным.

Сосудистая деменция

Удельный вес болезни Альцгеймера в настоящее время уменьшается, так как возрастает количество больных с нарушениями, вызванными заболеваниями сосудов головного мозга. Определяющим фактором при сосудистой деменции являются расстройства памяти, и, по мере прогрессирования заболевания когнитивные расстройства определяются именно проблемами с памятью.

Для сосудистых деменций характерна относительная сохранность личности. При этом возникает так называемое «заострение личностных свойств», т.е. свойства характера, типичные для данного больного становятся более выраженными и яркими.

Типичным признаком является «недержание аффекта» или слабодушие – нарушения в эмоциональной сфере, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, резкими перепадами настроения, которые больной не в силах контролировать.

→ Относительно остро возникающие проявления симптомов деменции;

→ Нарастание когнитивных нарушений по «ступенеобразному» типу – после определённых «сосудистых катастроф» (нарушений мозгового кровообращения, инсультов);

→ Возможность колебания выраженности симптоматики. Так как мозговое кровообращение – вещь непостоянная, такие больные то немного «улучшаются», то резко декомпенсируются. Параллельно с этим меняются их когнитивные возможности.

Кроме когнитивных проблем, сосудистые деменции часто сопровождаются продуктивной (бредовой и галлюцинаторной) симптоматикой, психотическими проявлениями, расстройствами двигательного аппарата, органов чувств, и т.д.

Статистические исследования показывают, что с увеличением возраста риск возникновения сосудистой деменции неуклонно падает, а риск возникновения болезни Альцгеймера наоборот — возрастает.

Смешанные деменции

В 60% случаев происхождение деменции трудно объяснить только болезнью Альцгеймера или исключительно сосудистым поражением головного мозга, так как в клинической картине и при нейровизуализации (например, при проведении магнитно-резонансной томографии) мы видим сочетание первично-дегенеративных поражений мозга и нарушений сосудистой природы. В этом случае принято говорить о смешанной деменции.

Это – самая распространённая форма деменции.

10-25% случаев деменции (третье место после смешанной деменции и болезни Альцгеймера) – это деменция с тельцами Леви. Развитие процесса связано с отложением специфических белковых образований (телец Леви) в коре и подкорковых структурах головного мозга.

Возраст дебюта – 50-70 лет. Характерны зрительно-пространственные нарушения, нарушения внимания и речевой активности, проблемы с памятью и галлюцинации.

При болезни Пика средний возраст дебюта – 57 лет. В половине случаев кто-либо из семьи страдал подобными расстройствами.

Характерны изменения личности, что отличает это заболевания от болезни Альцгеймера. Снижается способность к абстрагированию, затем постепенно нарастают нарушения памяти и неврологическая симптоматика.

Прежде всего нужно понимать, что люди пожилого возраста, помимо деменции, тащат с собой букет различных заболеваний.

Это и ишемическая болезнь сердца, и атеросклероз, и гипертония, и диабет. Да всё, что угодно – от хронического пиелонефрита до гипотиреоза. И все эти заболевания необходимо учитывать при разработке лечебной тактики.

В целом, лечение медикаментозное, направленное как непосредственно на саму деменцию, так и на её причины.

На незаданный вопрос – а можно ли лечить деменцию вообще, ответим – можно и нужно, потому что терапия тормозит прогрессирование заболевания, улучшает качество жизни больных и очень облегчает жизнь их родственникам.

И помните – физическая, психическая и социальная активность существенно уменьшает риск развития деменции.

Доказано многочисленными исследованиями, подтверждено многолетней практикой.

Это очень кратко. За подробностями – к высококлассным и опытным специалистам Центра наркологии и психиатрии Рехаб Нау (REHAB NOW).