Перелом бедренной кости у детей

Перелом бедренной кости – нарушение целостности бедренной кости в результате патологических родов, неправильном предлежании плода, стремительных родов, падением, травмой, ударом и характеризуется болью, патологическим движением кости, отёком, укорочением ноги, гематомой.

Причины

Основной причиной перелома этой кости являются падения, травмы, удары. Чаще всего это происходит в игре, при катании на велосипеде, скейтборде, роликах, коньках. Возможны такие травмы и при ДТП. При прямых и сильных механических воздействиях на бедренную кость. При этом сила воздействия должны превышать прочность кости. Не исключены и внутренние причины повреждения кости. К ним можно отнести рак костей, метастазирование раковых новообразований в кость, несовершенный остеогенез, остеомиелит, рахит.

Симптомы

Клиническая картина зависит от вида и локализации перелома.

Нарушение целостности верхнего конца бедренной кости подразделяется:

• Перелом шейки бедренной кости со смещением проявится в сильной боли в тазобедренном суставе, образуется отёк в паху. В момент свершения движений ребёнок испытывает сильные боли, поднять прямую ногу не представляется возможным. Отмечается визуальное укорочение ноги. Если перелом шейки бедренной кости без смещения, то признаки такого перелома будут размыты. Болевые ощущения не столь интенсивны, сохранена возможность опоры на сломанную ногу. Первым признаком этого перелома является ненормальное положение ступни – она вывернута наружу. Такое положение устойчиво сохраняется как в покое, так и при движении;
• Перелом большого вертела возникает не часто. Причиной его появления служит падение на бок. Распознать такой перелом сложно, так как клиническая картина скудная и состоит в постоянных жалобах ребёнка на боль при ходьбе. Впоследствии образуется отёк и гематома;
• Нарушение целостности малого вертела появляется из-за сильного напряжения мышц, которые крепятся к нему.

Перелом диафиза бедренной кости можно определить по следующим признакам:

• Возможно повреждение сосудов и нервов;
• Сильная боль;
• Бедро выглядит укороченным;
• Происходит деформация бедра;
• Отёк мягких тканей;
• Развивается гематома;
• При пальпации ощущается крепитация осколков;
• Патологическая подвижность кости в месте перелома;
• Возможность развития шокового состояния;

Перелом нижнего конца бедренной кости фиксируется редко. Для него характерны:

• Боль;
• Патологическое скопление крови в суставе (гемартроз);
• Функция ноги нарушена;
• Если перелом со смещением, то будет ярко выражена деформация ноги в верхней части колена.

Для диагностирования перелома бедренной кости необходима консультация у ортопеда, травматолога, хирурга. Для постановки диагноза используются следующие методы:

• Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях – прямой и боковой. Желательно сделать рентгеновский снимок и здоровой ноги;
• При сомнениях проводит компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
• Рентген бедра, коленного сустава;
• Пункция коленного сустава проводится для выявления гемартроза;
• УЗИ-диагностика.

Осложнения

К самым распространённым последствиям и осложнениям этого перелома можно отнести:

• Развитие жировой эмболии;
• Выход штивтов;
• Перелом спиц, штивтов;
• Нарастание костной шапки;
• Воспалительно-гнойные процессы;
• Некрозы с последующим отторжением;
• Неправильно сросшиеся переломы;
• Остеомиелит;
• Хромота;
• Частые ноющие боли в ноге;
• Пролежни;
• Костная мозоль больших размеров.

Лечение

Основными действиями по оказанию первой помощи ребёнку, сломавшему ногу, заключаются в следующем:

• Постараться успокоить плачущего ребёнка. Если есть возможность дать успокоительное и обезболивающее средство, то лучше сделать это;
• Если пострадавший безучастен к произошедшему с ним и никак не реагирует, то возможно развитие посттравматического или болевого шока. В этом случае проводится противошоковая терапия;
• Фиксирование конечности путём наложения шины из подручных материалов. Она должна располагаться по всей длине ноги, не зависимо от места перелома;
• Вызвать скорую помощь или доставить больного в больницу.

При открытом переломе необходимо проделать следующие манипуляции:

• Остановить кровь путём наложения жгута;
• Обработать рану, очистить её от загрязнений. Но ни в коем случае не тереть и не надавливать;
• Ногу не вытягивать, не вправлять самостоятельно торчащую кость;
• На раневую поверхность наложить марлю или чистый платок для предотвращения попадания грази.

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Маленьким пациентам с переломами бедренной кости без смещения костных обломков проводится вытяжение ноги по Шаре с помощью лейкопластырев, которые крепятся к ноге с двух сторон. Далее к ноге присоединяется груз. Ногу отводят в нужное положение и укладывают на шину. Назначается УВЧ, ЛФК, массажи и физиопроцедуры.

При вертельных переломах и чрезшеечных используется скелетное вытяжение с последующим наложением гипса от талии и до голени.

Лечение диафизарных переломов лечат путём постоянного вытяжения до момента срастания перелома, комбинировании вытяжения и гипса. При этом вытяжение используется до момента образования мозоли. Затем накладывают гипс до полного сращения костей. А также использую кокситную повязку. Она представляет собой 3 лонгеты. Первая накладывается от заднего края рёберной дуги до пальцев. Вторая накладывается от переднего края рёберной дуги до внутренней стороны голеностопа. Третья лонгета приматывается вокруг ягодиц и паха.

При открытом переломе, переломе с многочисленными осколками, сложных переломах показано оперативное вмешательство. Все фрагменты кости собираются и фиксируются при помощи пластины, штивтов, спиц. Возможно наложение аппарата Елизарова.