Токсокароз: описание патологии, пути передачи и осложнения

Токсокароз (код по международной системе классификации МКБ десятого пересмотра В83.0) — паразитарное заболевание, причиной которого является попадание в систему пищеварения человека аскарид, характерных для животных семейства псовых и кошачьих. В соответствии с нозологической классификацией, токсокары относят к классу нематод или иными словами, круглых червей.

Болезнь относят к группе зоонозных инвазий, так как основным «хозяином» паразита являются именно животные. Токсокароз у людей вызывается Toxocara canis, паразитирующих в организме собак, и Toxocara mystax, которые обитают во внутренних органах кошек. В соответствии с медицинской статистикой, соотношение частоты случаев паразитарной инвазии, вызванной этими гельминтами, составляет 67% и 33% соответственно.

По данным литературы, в мире от токсокароза страдает почти 40% всех собак. Среди домашних животных на европейском континенте эта цифра составляет приблизительно 15%, а среди бродячих достигает 100%. Чаще всего заражение встречается у щенков в возрасте 3 — 6 месяцев. У кошек токсокароз выявляют приблизительно с той же частотой.

Вместе с фекалиями животных в землю попадают миллионы глистов (в 1 г каловых масс может находиться до 16 000 яиц). Приблизительно через дней в них созревают личинки, которые способны заразить не только кошек или собак. Риск инфицирования присутствует у птиц и других млекопитающих, включая человека. Из почвы вызревшие яйца попадают в желудочно-кишечный тракт, а вышедшие из них личинки через эпителий пищеварительного тракта проникают в кровеносное русло. С током крови они распространяются по всем органам, чаще всего — в печень, почки и легкие.

С этого момента дальнейшая «судьба» возбудителя гельминтоза складывается по-разному. В организме животных семейства псовых и кошачьих часть личинок легких через бронхи и глотку возвращаются обратно в кишечник. В пищеварительном тракте они превращаются в половозрелые особи длиной от 4 до 18 см, и жизненный цикл начинается заново. Продолжительность существования гельминта в среднем составляет 4 месяца, реже — полгода.

В человеческом организме развитие токсокары останавливается на начальном этапе. Иными словами, личинки из яиц выходят в тонком кишечнике, распространяются по органам и тканям, но во взрослых особей не превращаются. Именно с их жизнедеятельностью и постоянной миграцией связано многообразие симптомов, которыми проявляется токсокароз у взрослых и детей.

Зараженный человек не может быть источником паразитарной инфекции.

В первую очередь личинки токсокары попадают в печень, там задерживается большая их часть, и в легкие. Также глисты способны внедрятся в глазные яблоки, скелетные мышцы, лимфоидную ткань, миокард, поджелудочную железу и другие висцеральные (внутренние) органы. Нередко при гельминтозе такого типа появляются и неврологические симптомы, так как с током крови глисты попадают и в головной мозг. Постоянно передвигаясь, личинки вызывают в тканях микроповреждения, что становится причиной постоянных кровоизлияний, воспалительных и некротических процессов.

Образуются эозинофильные инфильтраты и гранулемы. Личинки в них могут оставаться в «спящем» состоянии много лет. Под воздействием определенных причин миграция паразитов возобновляется. Поэтому заболевание имеет тенденцию к скрытому течению с периодическими обострениями.

Продукты жизнедеятельности и распада токсокар вызывают аллергизацию организма. На ранних стадиях патологии это служит причиной кожных проявлений гельминтоза. Но со временем высок риск развития системных васкулитов (воспаление и разрушение эндотелия кровеносных сосудов из-за образующихся на их стенках иммунных комплексах).

Как биологическая проблема, токсокароз стал известен в 1782 году, именно тогда в кишечнике собаки обнаружили круглые черви, схожие по строению с аскаридами. Термин «токсокара» впервые применили в 1916 году, а полное описание жизненного цикла гельминта дали только в 1957 году. Но на сегодняшний день доктора сталкиваются с токсокарозом сравнительно нечасто. Учитывая многообразие клинических проявлений (выпадение волос, кашель, судорожные припадки, ухудшение зрения, перепады артериального давления, частые инфекционные патологии и др.), далеко не каждый врач может диагностировать это паразитарное заболевание.

Как правило, пациент сначала обращается к терапевту, неврологу, аллергологу, окулисту и другим специалистом. Однако для точной диагностики заболевания необходимо сдать анализ на определение титра антител в крови на антигены, выделяемые патогенными микроорганизмами. Вылечить токсокароз можно при помощи противопаразитарных лекарственных препаратов широкого спектра действия.

Инвазирование человека происходит при заглатывании созревших яиц токсокар с продуктами питания, водой, загрязненной фекалиями животных, непосредственном контакте с почвой в огородах, песочнице и т.д.

В группу риска поражения токсокарами попадают:

ребенок в раннем возрасте;
ветеринары;
работники питомников и приютов для животных, зоомагазинов;
продавцы в овощных отделах;
владельцы дачных участков, садов и огородов;
жители деревень.

Определенному риску также подвергаются «начинающие» хозяева домашних животных. Дело в том, что в организме самки возможна трансплацентарная передача токсокароза. Поэтому если заражена самка, со 100% вероятностью щенок также будет инфицирован.

При приобретении щенка или котенка на птичьем рынке, а тем более «с улицы» необходимо провести соответствующее назначенное ветеринаром лечение.

Доктора подчеркивают, что после противопаразитарной терапии человеку нужно полноценное питание и длительное восстановление. Процесс выздоровления и реабилитации пройдет быстрее, если токсокароз диагностирован на раннем этапе.

Токсокароз: симптомы у взрослых и детей, основные формы заболевания, методы диагностики

Клинические проявления паразитарной инвазии настолько разнообразны, что ставят в тупик даже опытных врачей. Но после обобщения всех имеющихся на сегодняшний день клинических данных, специалисты достигли единого мнения относительно классификации токсокароза.

Так, в зависимости от выраженности симптоматики заболевания различают гельминтоз может быть:

манифестным;
бессимптомным.

По продолжительности течения патология бывает:

острой;
хронической с чередующимися фазами обострения и ремиссии.

Токсокароз, симптомы у взрослых и детей которого зависят от локализации очагов поражения, также разделяют на:

висцеральный, эта форма включает паразитарную инвазию органов дыхания, пищеварительного тракта, мочевыделительной и половой системы (в том числе и уретру), мышечной ткани сердца;
токсокароз центральной нервной системы, протекает с поражением головного и спинного мозга;
токсокароз мышечной ткани;
кожный (эпидермальный) токсокароз;
токсокароз органов зрения;
диссеминированный токсокароз;
токсокароз остальных органов и систем, не попадающих под перечисленные пункты классификации.

Висцеральная форма патологии встречается в подавляющем большинстве случаев, причем появиться заболевание может в любом возрасте. Но как показывает практика, чаще такому типу токсокароза подвержены дети с полутора до шести лет.

Основными признаками висцеральной формы болезни являются:

периодически повышающаяся температура тела, максимальных значений она достигает в середине дня и ближе к вечеру;
проявления со стороны дыхательной системы (возникают приблизительно у 60% пациентов). Это частые бронхиты, пневмонии, приступы обструкции. Больного также беспокоит кашель, усиливающийся во время сна. В тяжелых случаях появляются ночные приступы удушья;
потливость;
озноб;
абдоминальные проявления токсокароза отмечают в половине случаев. Люди жалуются на тошноту, вздутие живота, боли в области желудка, понос, рвоту, потерю аппетита;
воспалительные процессы в миокарде, сопровождающиеся болью за грудиной, одышкой, нарушением частоты сердечного ритма, цианозом;
увеличение размера лимфатических узлов.

При поражении токсокарами головного и спинного мозга могут возникать нарушения координации, судороги по типу эпилептических припадков, расстройства речи, слуха. Возможно развитие полного либо частичного паралича. Также характерны сильные головные боли, напоминающие менингеальные. Последствием поражения мозга может стать менингоэнцефалит. Если личинки развиваются в мускулатуре, появляются миалгии, судорожные сокращения мышц, усиливающиеся боли при ходьбе.

Токсокароз кожных покровов диагностируют приблизительно у четверти пациентов с такой паразитарной инвазией. Заболевание проявляется в виде сыпи различного характера (обычные покраснения, папулы, везикулы и т.д.), которая чешется довольно сильно. Возникает локальная отечность и гиперемия, распространяющаяся по ходу миграции личинок.

Глазная форма патологии очень опасна, так как такой токсокароз, симптомы у взрослых и детей которого носят необратимый характер, грозит полной потерей зрения. Причем заболевание может возникать и при попадании в организм небольшого количества личинок. Как правило, поражается один глаз, при этом в органе зрения обнаруживают только одну личинку.

Клинически подобная форма токсокароза проявляется в виде заметного снижения четкости зрения, косоглазия, выпадения части поля зрения, появления белого зрачка, помутнения роговицы. Если инвазия распространяется на зрительный нерв, высок риск развития односторонней слепоты.

Сравнительно недавно выделили еще одну форму этой гельминтной инвазии: инапарантный токсокароз. Механизм его развития состоит в следующем. В какой-то момент усиленное формирование иммунных комплексов в ответ на выделение продуктов жизнедеятельности паразитов превращается в аутоиммунную реакцию. В результате может развиться реактивный артрит и синовит (воспаление суставов), васкулит (воспалительный процесс в кровеносных сосудах). Болезнь также сопровождается проявлениями со стороны пищеварительной системы, головной болью, бессонницей, раздражительностью.

Симптомы токсокароза у взрослых и детей можно выявить при первичном осмотре.

Доктора обращают внимание на:

увеличение размера печени;
спленомегалию (увеличение селезенки);
при аускультации слышны двусторонние влажные хрипы;
на рентгенограмме заметны инфильтраты в легких;
в клиническом анализе крови отмечают эозинофилию и повышение концентрации γ-глобулинов;
при глазном токсокарозе в результате офтальмологического осмотра видны гранулематозные формирования, воспаление сосудов и внутренних оболочек глаза.

Диагностика паразитарной инвазии такого типа связана с определенными сложностями. Специфическими признаками токсокароза служит очень высокий уровень эозинофилов, повышение иммуноглобулинов типа Е (количество IgM и IgG непостоянно). Как правило, возрастает концентрация лейкоцитов и уровень СОЭ.

Специфическим диагностическим признаком токсокароза является положительный результат иммуноферментного анализа (ИФА) с токсокарным антигеном. Чувствительность такого клинического исследования составляет 78%, специфичность превышает 90%.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎