Обследование щитовидной железы (ТТГ, Т4 и Т3)

Щитовидная железа продуцирует два основных гормона - Т3 и Т4. Их выработка регулируется тиреотропным гормоном ТТГ. Для первичной оценки функции щитовидной железы важно видеть значения этих трех гормонов - только в этом случае есть возможность увидеть достаточную картину.

Основные гормоны, которые исследуют:

(Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4) (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH) (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

Поскольку именно свободные Т3 и Т4 обеспечивают биологическую и метаболическую активность (хотя на их долю приходится только 0.30 и 0.03 % общего суммарного уровня Т3 и Т4 соответственно), в последние годы не вызывает сомнения большая диагностическая значимость определения именно свободных форм тиреоидных гормонов по сравнению с общими или суммарными 1 .

Показания к обследованию

Направление на оценку функции щитовидной железы выдает терапевт, эндокринолог, гинеколог-репродуктолог.

Показания к анализам следующие:

• Увеличение щитовидной железы по результатам УЗИ
• Наличие аутоиммунных заболеваний
• Наличие наследственных патологий щитовидной железы
• Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы
• Женское бесплодие
• Планирование беременности
• Пременопауза и климакс

Сдать кровь рекомендуется при следующих стойких симптомах:

• Беспричинная потеря или наоборот, набор веса
• Отеки на лице
• Чрезмерная сухость кожи
• Выпадение волос
• Тремор рук
• Утомляемость
• Слабость
• Нарушения сна
• Повышенная беспричинная тревожность
• Нарушения менструального цикла у женщин

Подготовка

Материал для определения уровня гормонов щитовидной железы – сыворотка крови. За несколько дней исключить препараты, содержащие йод, за 1 месяц – гормоны щитовидной железы. Накануне необходимо исключить физические нагрузки, психологические и другие стрессы. Пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.

Нормальные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

В статье приведены нормальные значения, принятые в лабораториях Инвитро 2 и Хеликс 3

Нормы тироксина свободного по данным лаборатории Инвитро:

Нормы в лаборатории Хеликс:

Т4 свободный, референсные значения

Срок беременности

Проведенное в 2013 году исследование показывает, что уровень ТТГ у взрослых оптимален в диапазоне 0,45-4,12 мЕд/л 4 .

Возраст Уровень ТТГ, мЕд/л 4 дня – 6 месяцев 0,73 - 4,77 6 месяцев – 14 лет 0,7 - 4,17 14 лет – 19 лет 0,47 - 3,41 старше 19 лет 0,4 - 4,0

Ориентировочные пределы ТТГ при беременности:

• 1 триместр: 0,1-2,5 мЕд/л
• 2 триместр: 0,2-3,0 мЕд/л
• 3 триместр: 0,3-3,0 мЕд/л

Возраст Референсные значения младше 4 месяцев 0,7 - 11 мкМЕ/мл 4 месяца - 1 год 0,7 - 8,35 мкМЕ/мл 1 - 7 лет 0,7 - 6 мкМЕ/мл 7 - 12 лет 0,6 - 4,8 мкМЕ/мл 12 - 20 лет 0,5 - 4,3 мкМЕ/мл старше 20 лет 0,3 - 4,2 мкМЕ/мл

В 2018 году российские врачи установили связь между уровнем ТТГ и силой приступов мигрени - чем ниже значение ТТГ, тем сильнее приступ 5 .

Сдается дополнительно в случае, если значения Т4 или ТТГ отклонены от нормы.

Нормы в Инвитро:

Пол Возраст Уровень Т3 свободного, пмоль/л М и Ж 4 дня - 12 мес. 3,6 – 7,5 12 мес. - 12 лет 4,3 – 6,8 М 12 лет -15 лет 4,4 – 6,7 Ж 12 лет -15 лет 3,8 – 6,1 М 15 лет - 19 лет 3,5 – 5,9 Ж 15 лет - 19 лет 3,6 – 5,7 М и Ж старше 19 лет 2,9 - 4,9

В лаборатории Хеликс применяются усреденные нормы:

• 3,1 - 6,8 пмоль/л.

Причины изменения уровня гормонов щитовидной железы

Как гипотиреоз, так и гипертиреоз являются проявлениями серьезных заболеваний щитовидной железы: диффузной и многоузловой форм токсического зоба, токсической аденомы, аутоиммунного тиреоидита, подострого тиреоидита, эндемичного зоба и т.д.

При нарушениях менструального цикла, бесплодии, невынашивании причиной часто является патология щитовидной железы.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

• Послеродовой тиреоидит
• Тиреоидит де Кервена (поствирусный)

• Прием L-тироксина
• Гестационный тиреотоксикоз

• Скрытый гипертиреоз
• Прием L-тироксина

• Прием стероидов
• Инъекции дофамина
• Синдром эутиреоидной патологии (отклонения в крови уровней тиреоидных гормонов в отсутствие поражения самой щитовидной железы)

• Синдром эутиреоидной патологии (отклонения в крови уровней тиреоидных гормонов в отсутствие поражения самой щитовидной железы)
• Недавнее лечение гипертиреоза

• Вторичный гипотиреоз (гипофизарный)
• Врожденный дефицит ТТГ

• Хронический аутоиммунный тиреоидит
• Радиойодтерапия
• Последствия удаления щитовидной железы
• Транзиторный тиреоидит с гипертиреозом

• Прием препаратов: амиодарон, литий, интерфероны, интерлейкин-2
• Дефицит йода
• Амилоидный зоб
• Тиреоидит Риделя (фиброзный тиреоидит)

• Скрытый аутоиммунный гипотиреоз

• Циклическая терапия Т4 при гипотиреозе
• Прием препаратов: Амиодарон, сертралин, холестирамин
• Фаза восстановления после заболевания нетиреоидной этиологии

• Синдром Пендреда (врожденная патология щитовидной железы и двухсторонняя нейросенсорная тугоухость)
• Дефекты рецептора ТТГ

• Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия
• Прерывистая терапия Т4 или передозировка Т4
• Резистентность к тиреоидному гормону

Решетников О.В. Новые подходы в лабораторной диагностике. - Новосибирск, 2009. Данные независимой лаборатории Инвитро. Данные лаборатории Хеликс. Bernadette Biondi. The Normal TSH Reference Range: What Has Changed in the Last Decade? - The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 98, Issue 9, Sep 2013. Старикова Н.Л., Байдина Т.В. Thyrotropin levels and severity of symptoms in migraine patients of tertiary headache center. - Cephalagia: an international journal of headche, Aug 2018. Muhammad Bader Hammami, MD. Thyroxine. - Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, Nov 2018.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.