"Лишний солдат": Предложения по изменению ряда статей Приложения к Положению о ВВЭ от 04.07.2013 г. № 565

Статья 13. Другие нарушения эндокринной системы, расстройства питания.

Изменен пункт "г", а именно: по предыдущему Расписанию болезней (Приложению к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением правительства от 25 февраля 2003 г. № 123 – далее, для простоты, расписание болезней №123) граждане, при отрицательной динамике индекса массы тела (ИМТ) и сниженной физической работоспособности признавались "В" – ограниченно годными, если не были выявлены заболевания, вызывающие недостаточность питания.

Теперь могут пойти служить все с ИМТ=15-16, при том, что физическая работоспособность у таких людей снижена.

Предложение: внести в ст. 13 в качестве обязательного обследование на сохранность физической работоспособности (ВЭМ – велоэргометрия). При сниженной работоспособности признавать граждан "В" - ограниченно годными к военной службе.

Статья 21. Эпилепсия

Ранее эта статья Расписания болезней не предусматривала возможность призыва на военную службу граждан, страдающих указанным заболеванием. В новом Расписании болезней №565 появился пункт "г", по которому можно признать гражданина годным к военной службе при отсутствии клинических проявлений.

При этом клиника может проявляться в таких вещах, на которые родители и окружающие могут не обращать внимания: (малые приступы "петит-маль"), периодически остановившийся (остекленный) взгляд, частое спотыкание на ровном месте, странные привычки (например, нюхает руку) и т.д.

Предложение: как минимум, предусмотреть категорию годности "Г" не менее 12 месяцев для тщательного наблюдения за гражданами, имеющими в анамнезе однократный эпилептический приступ, при наличии эпилептиформной активности. Это даст возможность не допустить призыва гражданина, страдающего эпилепсией. Как максимум: отказаться от призыва таких граждан вообще. То есть, полностью убрать п. "г", учитывая трудности диагностики и выявления клинических проявлений (малых приступов).

Статья 22. Болезни нервной системы.

По Расписанию болезней №565 наличие гидроцефалии, определяется по данным КТ (МРТ). Это обследование достаточно дорогостоящее. Хотелось бы понять, как оно будет оплачиваться? Будут ли затраты на него, понесенные призывником, компенсироваться из средств МО? На сегодняшний день, для направления на бесплатную КТ (МРТ) требуется направление врача, подтверждающее её необходимость, кроме того, это направление должно быть подписано главным неврологом или нейрохирургом департамента субъекта. Известен случай, когда врач направление дал, а зав. отделением сказала, что ей не нужны проблемы с призывником и порвала направление.

Т.е. пройти такое обследование бесплатно более чем проблематично для подавляющего большинства граждан. Как следствие - отправка в войска заведомо больного.

Предложение 1: определиться с оплатой этого обследования. Например, при наличии у призывника направления от врача в связи с необходимостью такого обследования, давать из военкомата гарантийное письмо об оплате.

Кроме того, в статье появилось требование для подтверждения выраженных и умеренно выраженных клинических проявлений внутричерепного давления проведения люмбальной пункции – процедуры, требующей хороших навыков и опасной с точки зрения травмирования и инфицирования. Она имеет ряд противопоказаний. На эту процедуру требуется согласие пациента. Не всякий на неё решится. Как быть, если он отказывается от этого метода обследования?

Мы в работе уже столкнулись с тем, что солдат, отказавшийся от повторной пункции, был признан годным и после 4 месяцев нахождения в госпитале отправился в часть. При этом, пока был в госпитале, его каждый день спрашивали, не надумал ли он её сделать. Заведующий неврологическим отделением 1602 ОВКГ, сказал, что он исполняет предписанное Положением о ВВЭ и обязан сделать эту процедуру.

Предложение 2: исключить этот метод обследования и ограничиться иными методами обследования и критериями наличия и выраженности внутричерепной гипертензии (перечисленными в той же статье).

Статья 23. Болезни нервной системы.

Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС и дегенеративные болезни нервной системы.

По сравнению с предыдущим Расписанием болезней №123, в новом Расписании болезней №565 появился пункт "г", по которому можно признать годным к военной службе при отсутствии нарушений функций.

Нарушения функций могут проявляться в общемозговых признаках: головные боли, тошнота, рвота, нарушение координации. Кроме того, ослабление памяти, слабость, быстрая утомляемость, могут быть проблемы со зрением.

Рекомендации: при наличии проблем, отраженных в преамбуле статьи и отсутствии медицинских документов, отражающих нарушения функций, предусмотреть категорию годности "Г" для наблюдения и обследования. Так как не многие призывники обращаются за медицинской помощью с такими проблемами, в результате, граждане, фактически не способные исполнять обязанности военной службы, пополнят ряды ВС.

Статья 24. Болезни нервной системы.

В Расписании болезней №123 страдающие мигренью признавались "В" - ограниченно годными к военной службе.

В Расписании болезней № 565 появились критерии "частые приступы и редкие приступы".

С редкими – годны к военной службе. При этом отсутствует критерий редкого приступа мигрени.

Вряд ли найдется призывник, который раз в месяц (и чаще) ходит к врачу с жалобами на головную боль. И врачи, которые эти жалобы фиксируют, а тем более направляют в стационар.

Теперь получается, что у всех по документам будут только редкие приступы.

Для граждан, страдающих мигренью, характерны низкая стрессоустойчивость, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческая, эмоциональная лабильность, что в сочетании с выраженной вегетативной дисфункцией позволяет рассматривать их как пациентов с психовегетативным синдромом. В условиях военной службы присутствуют все условия для того, чтобы приступы заболевания участились.

Такой военнослужащий станет проблемой для командования и медслужбы войск. Страдающие мигренью понимают, что такое – не иметь возможности снять приступы.

Предложение: учитывая, что у молодых людей это достаточно редкий диагноз, заболевание мучительное, необходимо признавать их ограниченно годными к военной службе, независимо от частоты приступов.

В этой же статье 24 граждане, страдающие дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии, согласно Расписанию болезней №565 признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями, в отличие от Расписания болезней №123, согласно которому они признавались ограниченно годными.

Таким образом, ряды Вооруженных Сил пополнят солдаты эмоционально неустойчивые, которым свойственны раздражительность, плохая память, страдающие головными болями, головокружениями, расстройством сна и т.п.

Предложение: вернуться к Расписанию болезней №123 и освидетельствовать граждан, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии по категории В - ограниченно годен к военной службе.

Статья 72. Болезни мочеполовой системы

Согласно п. "г" ст. 72 Положения №565 гражданин, имеющий заболевание "хронический пиелонефрит при отсутствии патологических изменений в моче и рентгенологических нарушений", признается годным к военной службе.

Как любое хроническое заболевание, хронический пиелонефрит протекает волнообразно: периоды обострения, сменяются стадиями практически полного здоровья (ремиссиями) без отсутствия каких-либо симптомов заболевания.

Причинами обострения хронического пиелонефрита могут стать снижение иммунитета, переохлаждение, вирусная инфекция, длительная стрессовая ситуация, изменение характера питания, тяжелые физические нагрузки, недостаток витаминов. То есть именно те обстоятельства, которые, практически в полной совокупности, неизбежно имеют место при прохождении военной службы.

Часто при обострении преобладают обще-инфекционные симптомы. В связи с чем его диагностика может быть затрудненной, поскольку почечные симптомы имеют меньшую выраженность. В условиях военной службы это обстоятельство имеет особое значение, так как массовые заболевания военнослужащих вирусными инфекциями могут способствовать несвоевременной диагностике обострения заболевания у тех военнослужащих, кто был призван в период его ремиссии. И, как следствие, им может оказываться неадекватное лечение.

Предложение: учитывая, что пиелонефрит без адекватного лечения может стать причиной хронической почечной недостаточности – состояния, угрожающего жизни; а также во много раз увеличивающуюся возможность обострения заболевания в период военной службы, признавать граждан, имеющих диагноз "хронический пиелонефрит" ограниченно годными к военной службе.

Статья 80 Расписания болезней №123 "Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения" исчезла из Расписания болезней №565, что противоречит классификации по МКБ-10. В МКБ-10 установлен класс XVII "Врожденной аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

Сейчас генетические болезни научились диагностировать, и количество граждан, имеющих именно системные врождённые заболевания, достаточно много. В первую очередь, сердечно-сосудистые аномалии, во-вторых, диспластические синдромы – Морфана, Элерса-Данло и т.п.

Предложение: ввести в Расписание болезней отдельную статью "Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения", приведя его в соответствие с МКБ -10.