Лечение межпозвоночной грыжи без операции в клинике «Цематеб»

Чаще всего межпозвоночные грыжи возникают в поясничном, реже — в грудном, еще реже — в шейном отделах позвоночника.

Основными симптомами грыж являются экстравертебральные проявления (удаленные от очага поражения позвоночника): неврологические, мышечные, сосудистые.

Суть межпозвоночной грыжи состоит в том, что из-за значительных изменений межпозвоночного диска (остеохондроз) лопается наружная оболочка диска, в образовавшийся дефект перемещается часть пульпозного ядра (основной амортизатор диска). Это приводит к сдавливанию тех структур, что встречаются на его пути: нерв, спинной мозг, кровеносный сосуд. Наружная оболочка диска может лопнуть как от значительных нагрузок, так и от обыкновенного чихания. Все зависит от степени изменений в ней.

Задне-боковая грыжа со сдавлением корешка

Самые опасные межпозвоночные грыжи — это задние и боковые, давящие в сторону корешков и спинного мозга. Существуют и другие виды грыж, менее опасные, когда пульпозное ядро перемещается в сторону брюшной полости, где нет особо важных нервных структур. Но при этом теряются амортизационные и скрепляющие свойства диска, что приводит к разбалтыванию позвонков.

Существуют грыжи, которые проявляются внедрением пульпозного ядра в тело позвонка.Их симптоматику описал в начале ХХ века немецкий ученый Шморль. Они так и называются грыжи Шморля. Они более благоприятны по течению болезни по сравнению с другими. Проявляются в виде дефектов в самой кости тела позвонка. Обычно не оперируются.

В последнее время межпозвоночные грыжи встречаются все чаще. В России количество больных с этой патологией стало увеличиваться с конца 1980-х. В 70-80-е годы в нейрохирургическом отделении новосибирской областной больницы проводили небольшое число операций в год. Теперь здесь оперируют по несколько человек в день. Конечно, это связано с внедрением компьютерных технологий, позволяющих выявлять грыжу на ранних этапах ее развития. Но есть и еще один немаловажный фактор. В развитых странах количество больных с межпозвоночными грыжами впервые стало увеличиваться в Канаде и США. Этот период пришелся на 1960-1970 годы. Медицина была не готова к такому количеству пациентов. Первые 10-15 лет в этих странах основным методом лечения был оперативный — более 90%. Спустя десятилетие такая же участь постигла Европу. А затем и Россию. Американские исследователи несколько лет назад выдали следующую информацию: нарастание числа межпозвоночных грыж совпало с активным созданием и внедрением функциональной мебели в быт и уходом от традиционного питания и изменением технологии выращивания сельскохозяйственных культур, животных, птиц и рыбы.

В России также, как в Америке и Европе, не были готовы к резкому увеличению количества пациентов с межпозвоночной грыжей. И основным методом их лечения был оперативный. В одной из ведущих клиник за Уралом, в НИИТО, занимающейся патологиями позвоночника, в 70-е годы операция проводилась следующим образом: грыжа удалялась с доступом через живот. Пациенту требовалось много времени на реабилитацию. С ростом межпозвоночных грыж в России воспользовались опытом иностранных хирургов, усовершенствовавших операцию. Разрез делался на спине в 2-3 см. Пациент восстанавливался за один-полтора месяца. К настоящему времени, процент операций реальных межпозвоночных грыж и сейчас составляет более 90%.

Существуют и другие методы лечения. В Европе и США сейчас оперируют 5-10% от общего числа пациентов с межпозвоночными грыжами. Клиники, владеющие методами безоперационного лечения, не спешат поделиться опытом.

По европейским представлениям, все больные с грыжами должны делиться на три категории. Первая — больные с абсолютными показаниями к операции (опасно терять время на консервативное лечение). Вторая — больные с относительными показаниями ( если консервативное лечение не помогает, то оперируют). Третья — больные, которые никогда не должны оперироваться (грыжа Шморля, передняя грыжа, пациенты со сложной соматической ситуацией, например с инсультом или инфарктом).

Устранить межпозвоночную грыжу можно без оперативного лечения и у нас в Бердске, при правильных подходах, которые применяются в клинике «Цематеб» с 1995 года.

Сначала проводится отбор больных. Цель: отобрать для лечения больных второй группы с относительными показаниями к оперативному лечению. Именно ими мы и занимаемся. Это большая группа пациентов с грыжами. Лечение проводится по нашей методике в два или три этапа.

1 этап : Трехнедельный курс (лечебные сеансы через день т.е. 9 сеансов, сеансы занимают от полутора до двух часов.). Лечение включает массажи, физиолечение, две разновидности мануальной терапии, лекарственную терапию.

2 этап : Двухнедельный курс (6 сеансов через день). Проводится через месяц-полтора после первого этапа лечения. По составу процедур подобен первому этапу.

3 этап : Двухнедельный курс (10 сеансов). Лечение включает в себя гидромассажи, технологии гипертермии, грязелечение. Проводится через месяц-полтора после второго этапа. Проводится у пациентов с ослабленными саногенетическими реакциями (реакциями самовосстановления). Саногенетические реакции ослаблены у людей пожилого возраста, пациентов, страдающих сахарным диабетом, другими гормональными нарушениями, с ослабленным иммунитетом.

Если лечение является эффективным то пациенты, в большинстве случаев, к концу второй, началу третей недели выходят на работу, при условии отсутствия значительных физических нагрузок на этой работе. Чаще второй и третий этапы лечения проводятся без отрыва от работы.

Грыжа исчезает по данным компьютерных томограмм на 6-8-12 месяц после начала лечения. Ниже приводим данные компьютерной томографии некоторых наших пациентов взятых из рабочей документации клиники Цематеб.

Возраст: 44 лет. Пол: женский. Дата исследование: 23.10.2007 г. Область исследования: поясничный отдел позвоночника. Описание: п роведено МР-томографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 1 мм, толщиной среза 4 мм, в трех режимах контрастирования тканей (Т1-,Т2-взвешенные методики и MYUR). На MP- томограммах в положении лежа поясничный лордоз сохранен. Высота межпозвонковых дисков Ll-2, L2-3, L3-4, L4-5 умеренно снижена, межпозвонкового диска L5-S1 снижена значительно, структура межпозвонкового диска L5- S1 дегидратирована. Определяется дегидратация центральных отделов межпозвонковых дисков Ll-2, L2-3, L3-4, L4-5. Выявлены умеренные дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков и прилежащих тел позвонков на всем протяжении в виде склероза замыкательных пластинок, заострения апофизов. Визуализирована грыжа_межпозвоночного диска L5-S1 вдающаяся в позвоночный канал парамедианно справа на 9 мм, сдавливающая дуральный мешок и правый нервный корешок, с экстрадуральной компрессией правого нервного корешка S1-2. Выявлена задняя центральная протрузия межпозвонкового диска L2-3 размерами 2-2,5 мм, оттесняющая заднюю продольную связку. Передне — задний размер дурального мешка на уровне: L1-2 = 16 мм., L2-3 = 14 мм, L3- 4 = 14 мм, L4-5 = 14 мм, L5-S1 = 11 мм. Признаки нарушения тока ликвора не определяются. Заключение: п ризнаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с признаками компрессии нервных корешков L5-S1 и S1-2. Протрузия межпозвонкового диска L2-3.

На момент обращения абсолютных показаний к оперативному лечению нет. Проведено лечение по нашей методике. На третьей неделе вышла на работу. Через 1.5 месяца, которые провела, работая без каких-либо серьезных проявлений поясничного остеохондроза, проведен второй этап двухнедельного лечения с использованием мануальной терапии.

Контрольная компьютерная томография проведена через год. Дата исследования: 29 октября 2008 г. Пациент 45 лет. Область исследования: поясничный отдел позвоночника. На MP-томограммах поясничного отдела позвоночника на Т 1 и Т2-взвешенных изо­бражениях в сагиттальных и аксиальных плоскостях физиологический лордоз сохранен. Патологических изменений в веществе спинного мозга и корешках конского хвоста не выявлено. Визуализируются: умеренное снижение высоты, дегидратация и дорзальная циркулярная равномерная протрузия межпозвонкового диска L2 – 3 до Змм; значительное снижение высоты, дегидратация и дорсальная парамедианная правосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1 до 4 мм (ранее до 9мм) , воздействия на нервный корешок не отмечается . Отмечаются признаки умеренного снижения высоты межпозвонковых дисков L1-3-4 . Протрузий, экструзий других дисков не найдено . Позвоночный канал не сужен. Тела исследованных позвонков умеренно деформированы за счет небольших остеофитов вентральных поверхностей замыкательных пластинок . Патологические изменения в костном веществе позвонков не определяются. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-томографические признаки остеохондроза поясничного отде­ла позвоночника . Грыжи диска L5-S1, протрузии диска L2-3. Но сравнению с данными представленного MP-исследования от 23.10.2007 отмечается выраженная положительная динамика.

Проекция: аксиальная. Дата рождения: 1974 г. Дата исследования: 22.09.2007. Протокол исследования позвоночника на уровне межпозвонковых дисков L4-5, L5-S1 и S1-2 (толщина среза Змм, шаг Змм).В исследованных межпозвонковых дисках определяются следующие дегенеративно- дистрофические изменения: в межпозвонковом диске L4-5 равномерная циркулярная протрузия до 5 мм . В межпозвонковом диске L5-S1 парамедианная правосторонняя грыжа диска до 10 мм со сдавлением нервного корешка и дурального мешка . В межпозвонковом диске S1-2 деформация и увел ичение боковой массы S1 справа за счет эностально расположенной зоны пониженной плотности с относительно четкими контурами , утолщенными вертикальными костными балками , размерами 25×14 мм . Диски гомогенные . Тела позвонков имеют обычные форму , размеры , их костная структура не изменена , контуры ровные , четкие , исключая тело S1 . Позвоночный канал и межпозвонковые отверстия не сужены . В сегментах дугоотросчатые суставы не изменены . Паравертебральные мягкие ткани не утолщены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки остеохондроза пояснично- крестцового отдела позвоночника, грыжи диска L5-S1, гемангиомы (?) и увеличения объема боковой массы S1 справа, люмбапизации S1.

Дата исследования: 06.07.2007 г. Направлен: Амбулаторно. Описание: на томографе Philips Achieva (магнитное поле 1,5 Т) проведена МР-томография начального отдела спинного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях шагом сканирования 3-4 мм с использованием бесконтрастных методик. На МР-ангиограмме — видимый кровоток по позвоночным артериям асимметричен, за счет его выраженного уменьшения справа до ширины регистрируемого потока менее 1 мм. Сосуды Вилизиева круга симметричны, не сужены.В шейном отделе позвоночника — лордоз сглажен, высота межпозвонковых дисков С5-6 и С6-7 резко снижена, с задней левосторонней грыжей диска С5-6 размерами 5 мм . Заключение: Выраженное снижение кровотока по правой позвоночной артерии (вероятно врожденная гипоплазия). Шейный остеохондроз с грыжей диска С5-6.

Год рождения: 1959 Пол: мужской. Дата исследования 10.08.2010 г. Протокол исследования. На MP-томографе Achieva «PHILIPS» (магнитное поле 1.5 Т) проведена MP-томография позвоночника и элементов спинномозгового канала шейной и верхнегрудной областей в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом ска­нирования 3-5 мм. В шейном отделе спинного мозга патологических изменений не выявлено. Шейный лордоз сглажен. Грудной кифоз выражен достаточно. Визуализируется уме­ренная деформация замыкательных пластинок тел позвонков Th6, Th8, Th9. На всем протяжении определяются признаки дегидратации межпозвонковых дисков со снижением высоты межпозвонковых дисков С5-6, С6-7, С7-Th1, Th 1-2, Th 2-3, Th3-4, Th 4-5, Th 5-6. Th 6-7, Th 7-8, Th 8-9. На сагиттальных и аксиальных МР-томограммах визуализируются: задняя грыжа межпозвонкового диска Th 8-9 размером до 5×6 мм, широкая задняя протрузия межпозвонкового диска С5-6, сагиттальным размером до 4 мм. На этих уровнях определяется умеренная деформация переднего контура позвоночного канала. На уровне С2, СЗ, С4, С5 сегментов определяются признаки реакции (уплотнение) мозговых оболочек и задней продольной связки. На протяжении шейного и верхнегрудного отделов позвоночника не определяется блок току ликвора. Заключение: Остеохондроз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Задняя грыжа межпозвонкового диска Th 8-9. Задняя протрузия межпозвонкового диска С 5-6. Тотальная редукция кровотока по правой позвоночной артерии (аплазия? гипо­плазия?). Избыточная извитость правой внутренней сонной артерии. Рекомендована консультация (наблюдение) невропатолога, МРТ наблюдение в дина­мике. Интересен тот факт, что грыжа грудного отдела находилась на том уровне, откуда отходил межпозвоночный корешок, отвечающий за регуляцию работы толстого кишечника. Пациент, при этом, до 2-3 раз в год в течение 5 лет лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу спастического колита.

Дата исследования: 17.01.2011 г. Проведена MP-томография позвоночника и элементов спиномозгового канала грудной, поясничной и крестцово-копчиковой областей в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 2-5 мм с использованием протоколов TI-ВИ, Т2-ВИ, с подавлением жировой ткани (STIR), а также исследование по методике МР-миелоурографии (бесконтрастной). Визуализируется задняя протрузия дисков:Th8-9 0.35 см, L 2-3 0.2-0.2-0.2 см, L 4-5 0.2-0.2-0.2 см.

Возраст: 1956 г.р. Дата исследования: 27.03.2009г. Описание: На томографе Philips Intera Achieva (магнитное ноле 1,5 Т) проведена MP-томография позвоночника и спинного мозга нижне-грудной и поясно-крестцовой областей в сагиттальной и аксиальной плоскостях с шагом сканирован» 3-4 мм, а также исследование по бесконтрастной методике МР-миелоурография. Поясничный лордоз в положении лежа выражен достаточно. Форма и размеры тел позвонков сохранены, замыкательные пластинки склерозированы, неровные, за счет мелких центральных грыж Шморля на уровне грудных и L3-4 сегментов. Высота межпозвонковых дисков снижена, наиболее значительно на уровне L5 сегмента, вероятно, за счет врожденной гипоплазии. Структура дисков — дегидратирована. На аксиальных томограммах выявлены: — задне-срединная грыжа диска L4-5 размерами около 7-8x13x1З мм (передне-задний, вертикальный и поперечный); задне-срединная протрузия диска 1.3-4 размерами Змм; равномерные циркулярные протрузии дисков L2-3 и L1-2 размерами 2 мм и 1 мм соответственно. Протрузии и грыжа вызывают деформацию переднего контура позвоночного канала с его сужением на уровне L4 сегмента до 8-9 мм, сужение межпозвонковых отверстий на уровне L4 сегмента со сдавлением соответствующих корешков (больше слева). Заключение: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз пояснично- крестцового отдела позвоночника с протрузиями межпозвонковых дисков L 1-3 сегментов и задне-срединной грыжей диска L4-5, компрессией интрадуральных структур. Мелкие центральные грыжи Шморля. Мелкоочаговый остеопороз.

Год рождения: 1956 Пол: мужской. Дата исследования: 14.09.2010г. Протокол исследования. На MP-томографе Hitachi Aperto Premium (магнитное поле 0.4 Т) проведена MP-томография позвоночника и элементов спинномозгового канала пояснично- крестцовой области с шагом сканирования 3-4 мм. В поясничном утолщении и терминальном конусе спинного мозга патологических изменений не выявлено. Поясничный лордоз — сглажен. На всем протяжении в телах позвонков выявлены мелкоочаго­вые с дегенеративно-дистрофические изменения (по типу жировой дистрофии) с явлениями умеренно­го спондилеза (заострение апофизов тел позвонков). На всем протяжении визуализируется склерозирование замыкательных пластинок тел позвон­ков и мелкие единичные центральные формирующиеся грыжи Шморля в телах позвонков Th 11, Th 12, L1, L2, L3, L 4, S1. На сагиттальных и аксиальных MP-томограммах визуализируются: широкая задне-фораминальная протрузия межпозвонкового диска L5-S1, сагиттальным размером до Змм; широкая задне-фораминальная протрузия межпозвонкового диска L 4-5 сагиттальным размером до 3-4 мм, задне-фораминальная (больше правосторонняя) протрузия межпозвонкового диска L2-3 сагитталь­ным размером до 2 мм; задняя протрузия межпозвонкового диска L1-2, сагиттальным размером до 1-2 мм. На поясничном уровне определяется деформация переднего контура позвоночного канала, а также сужение межпозвонковых отверстий со сдавлением соответствующих корешков на уровне L4 и L5 сегментов. Заключение: Остеохондроз, спондилоартроз и спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков Ll-2, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1. Формирую­щиеся мелкие единичные центральные грыжи Шморля в телах позвонков. По сравнению с предыдущим исследованием — положительная динамика в отношении дегене­ративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска L4-5.