Беродуал при обструктивном бронхите
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бронхит – одно из самых неприятных заболеваний бронхо-легочной системы. Ведь чаще всего патология сопровождается мучительным навязчивым кашлем, который никак не спешит проходить. И это не все. Частый кашель, сопровождающийся активными сокращениями бронхиальных стенок, может привести к их спазмированию. Бронхи сжимаются, их просвет становится уже, а значит, воздух с трудом и в недостаточном количестве проникает в легкие. Человек начинает просто задыхаться, а такое состояние требует срочных и эффективных мер по восстановлению дыхания, что могут обеспечить некоторые лекарственные препараты, попадающие в бронхи посредством ингаляций. Но не все препараты так эффективны, как «Беродуал» при бронхите и обструкции бронхов. Не зря ведь ингаляции с «Беродуалом» в чистом виде и в сочетании с другими бронхолитиками стали одной из наиболее популярных процедур при этом заболевании.
Бронхит и бронхолитики
О бронхите говорят в том случае, когда бронхи как часть дыхательной системы оказываются поражены воспалительным процессом. А что такое воспаление? Это покраснение и отек бронхиальных стенок, который сначала вызывает лишь раздражение чувствительных рецепторов слизистой органа, сопровождающееся навязчивым сухим кашлем.
При сухом кашле во время острой фазы бронхита мокрота не отходит, поскольку вырабатывается еще в недостаточном количестве. Такой вид кашля – это истинное мучение для больного, отнимающее последние силы у ослабленного болезнью человека.
Далее кашель благодаря вырабатываемой слизи и воспалительному экссудату становится влажным. Продуктивный кашель считается более легким симптомом бронхита. Тем не менее, если мокрота слишком густая (вязкая), отхаркивать ее становится проблематичным, а кашель может сопровождаться болью в груди по ходу бронхов и сильным раздражением гортани.
Опасно думать, что переход кашля из сухого во влажный, приносящий облегчение пациенту, обозначает наступление выздоровления. Да, кашель становится не таким мучительным, количество его приступов уменьшается, но воспаление-то остается. А воспалительный процесс, особенно если его причиной становится инфекция, при отсутствии эффективного лечения склонен переходить в хроническую форму. И тогда малейшее переохлаждение организма или снижение иммунитета будет сопровождаться обострением воспаления и появлением мучительного кашля.
Как правило, сильный продолжительный кашель может стать причиной бронхоспазма. Это ответ стенок бронхов на регулярное раздражение, которое не поддается контролю разума. Пациент не может снять спазм бронхиальных мышц силой мысли, ему требуется помощь препаратов-спазмолитиков, помогающих при нарушении проходимости (обструкции) бронхов.
Именно к таким препаратам и относится «Беродуал», применяемый при бронхите со склонностью к спазмированию бронхов. Чем же он так хорош при воспалении бронхов? Возможностью применения в виде ингаляций, которые при кашле действуют быстрее и эффективнее, чем перроральный прием лекарств или инъекционное лечение.
Дело в том, что без местного применения препаратов в области локализации воспаления борьба с ним менее эффективна. Но расположение бронхов таково, что закапывание и смазывание, как в случае с воспалительными процессами в носоглотке, практически невозможны.
Единственный способ нанести лекарство на слизистую бронхов – это сделать так, чтобы его частицы с потоком воздуха проникли внутрь и осели на стенках органа (его реснитчатом эпителии). Такое возможно лишь при использовании спрея, а еще лучше посредством ингаляций, обеспечивающих большую глубину проникновения частиц лекарственного средства.
Ингаляции с «Беродуалом» при бронхите – это самый простой и эффективный способ облегчить дыхание пациента с тяжелой формой бронхита и предупредить бронхоспазмы в будущем. Но не нужно думать, что любой кашель может сопровождаться спазмом бронхов, и применять лекарство без назначения врача.
Код по АТХ
Действующие вещества
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению беродуала при бронхите
Кашель, как один из симптомов, может сопровождать и другие заболевания респираторной системы: ангину, грипп, ОРВИ, синуситы и т.д. Но в этом случае кашель будет менее мучительным, и зачастую он не требует специального ингаляционного лечения. В большинстве случаев можно обойтись отхаркивающими препаратами и муколитиками в виде таблеток и сиропов и такими процедурами, как компресс, полоскания, ингаляции при помощи спреев, капли в нос.
Нужно понимать, что и бронхит может иметь различное течение. При легкой форме воспаления бронхов кашель не вызывает сильного раздражения бронхов и не влияет на их функциональность. Вероятность возникновения критического нарушения дыхания в этом случае очень низка и в применении бронходилататоров типа «Беродуала» при легком бронхите просто нет необходимости. Есть множество эффективных бронхолитиков, стимулирующих выведение мокроты из бронхов без их сильного расслабления. Все-таки от сократительной способности бронхов зависит выведение слизи из дыхательной системы.
«Беродуал» показан при нарушении проходимости нижних дыхательных путей, например, при обструктивном бронхите, приступах бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, тяжелых случаях пневмонии, трахеита и даже ларингита. Применяют лекарство и при туберкулезе или эмфиземе легких для предупреждения спазмирования дыхательных путей. Строго по назначению врача этот препарат могут назначать и сердечникам с учетом того, что при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях применение стандартных доз препарата может оказаться опасным.
Применяют препарат при сухом и влажном кашле. Но при сухом кашле он не оказывает выраженного отхаркивающего или муколитического действия, поэтому применять его без дополнительных компонентов имеет смысл лишь при бронхиальной астме. В остальных случаях ингаляции проводят с физраствором и/или «Лазолваном» совместно с раствором «Беродуал».
При влажном кашле препарат способствует облегчению транспорта мокроты за пределы дыхательной системы и предупреждает спастические нарушения проходимости бронхов.
Да, лечение «Беродуалом» требует определенной осторожности, но это вовсе не значит, что его нельзя использовать в профилактических целях. Только при этом нужно понимать, что сильный кашель не входит в показания к применению препарата, покуда не будет выявлена причина его появления. Если это воспаление верхних дыхательных путей или легкое воспаление бронхов необходимости в назначении «Беродуала» нет. Бронходилататоры, к которым и относится указанное лекарство, назначают лишь при опасности спастической реакции и нарушении проходимости бронхов.
Код по МКБ-10
Форма выпуска
Ну, раз уж мы заговорили об ингаляциях как самом эффективном методе борьбы с сильным воспалением, нелишним было бы упомянуть о том, что самой удобной формой препаратов для ингаляций считается раствор, а самым эффективным прибором - небулайзер. В жидких лекарственных формах активное вещество помещается в жидкую среду, которая является для него растворителем, таким образом, в жидкости находятся мельчайшие частицы лекарства, практически незаметные глазу.
Поверьте, таблетки или порошок механическим способом очень проблематично измельчить до такого состояния, чтобы их частицы не раздражали и не оцарапали очень чувствительную вследствие воспаления слизистую бронхов. Именно лекарственные растворы рекомендуется использовать в небулайзерах – специальных стационарных или портативных устройствах, позволяющих доставлять лекарства даже в самые глубокие отделы дыхательной системы (бронхиолы и альвеолы легких).
Препарат «Беродуал», который разрешено применять лишь для местного лечения (перроральный прием недопустим), также выпускается в форме раствора, который помещают во флакон с капельницей. Объем флакона 20 мл.
Для тех, кому такой объем покажется маленьким, стоит сказать, на одну ингаляцию идет порядка 0,5-2 мл в зависимости от возраста пациента. Даже если брать по максимуму дозу и кратность применения на курс лечения пойдет всего 2 флакона раствора.
Удобства флакона с капельницей смогли уже оценить многие. Дело в том, что в инструкции к препарату доза указана в каплях, и отмерить ее точно без специального устройства было бы очень проблематично. А препарат «Беродуал», применяемый при бронхите, не относится к числу лекарств, при которых колебания дозы безопасны для здоровья.
Но раствор для ингаляций под названием «Беродуал» не является единственной формой выпуска лекарства. Еще одним полезным изобретением человечества являются спреи. Конечно, они не могут распылять лекарственные компоненты на такую глубину, как небулайзер с залитым в него раствором. Но в некоторых случаях большая глубина и не требуется, например, при бронхиальной астме с зоной поражения в верхних слоях дыхательной системы.
Аэрозоль «Беродуал» объемом всего 15 мл рассчитан на 200 нажатий (1 нажатие – 1 доза). Небольшой, но достаточный объем в этом случае является плюсом, поскольку дает возможность пациентам с бронхиальной астмой всегда при себе иметь такой флакончик лекарства, легко помещающийся в барсетку, косметичку и даже обычный кармашек на одежде.
Фармакодинамика
Фармакодинамика, или механизм действия препарата, рассматривается относительно его действующих, а иногда и вспомогательных веществ. Препарат «Беродуал», популярный при обструктивном бронхите и бронхиальной астме, считается многокомпонентным лекарством с двумя активными веществами, действие которых заметно отливается, но в сочетании дает непревзойденный спазмолитический, бронхолитический и бронхорасширяющий эффект.
Фенотерола гидробромид – вещество, способствующее расслаблению бронхиальной мускулатуры благодаря воздействию на местные адренорецепторы. Дополнительно этот компонент лекарства способствует уменьшению воспалительной реакции и отека тканей дыхательных путей, что также увеличивает их просвет и уменьшает чувствительность к раздражающим факторам. Человек получает возможность нормально дышать, его органы и системы не страдают от недостатка кислорода, при этом кашель становится не таким интенсивным и частым.
Ипратропия бромид – второе действующее вещество раствора и спрея – действует подобно атропину, т.е. снижает чувствительность ацетилхолиновых рецепторов, раздражение которых и вызывает спазмирование бронхов и активизацию выработки бронхиального секрета. Если блокировать действие этих рецепторов, можно предупредить развитие бронхоспазма и уменьшить выработку слизи бронхиальными и другими железами.
Расслабление бронхов при ингаляциях «Беродуалом» происходит преимущественно за счет местного воздействия. В кровь лекарство практически не поступает, так что о системных эффектах в этом случае речь не идет.
Нужно понимать, что лекарство несколько снижает выработку мокроты, но не купирует ее полностью. То есть в качестве противокашлевого средства применять препарат бессмысленно, да и не безопасно, все же у него имеется приличный список противопоказаний и побочных эффектов.
Расслабляя мышцы бронхов «Беродуал» не оказывает угнетающего действия на работу реснитчатого эпителия дыхательных путей, который продолжает удалять из них избыток слизи. Расширяя просвет бронхов и позволяя их слизистой выполнять свою работу, «Беродуал» тем самым способствует более легкому выведению мокроты из организма, т.е. облегчает кашель, но не прекращает его.
Фармакокинетика
Сразу отметим, что «Беродуал» - это лекарственное средство, предназначенное лишь для местного применения. При распылении его на слизистую бронхов он оказывает влияние на ее рецепторы, не проникая в кровь, поэтому о фармакокинетике препарата говорить не имеет смысла. Стоит лишь упомянуть, что лекарство обладает хорошим быстродействием, что делает его популярным средством первой помощи при бронхоспазмах.
Облегчение состояния пациента наблюдается уже в течение первых 15 минут. В течение еще одного-двух часов эффект лекарства набирает силу, после чего еще в течение 4-5 часов пациент может спокойно полноценно дышать, не боясь повторного спазма бронхов.
Способ применения и дозы
Воспаление бронхов – заболевание многоликое, но свойственное людям любого возраста. Понятно, что применение различных препаратов при болезни у взрослых и детей может отличаться, причем не только дозами.
Например, «Беродуал» при бронхите и бронхиальной астме у грудничков и детей младшего возраста можно назначать лишь в виде раствора, проводя с ним лечебные ингаляции. Причем делать это рекомендуется при помощи небулайзера, ведь маленького ребенка трудно заставить правильно дышать над паром, чтобы не обжечь лицо и дыхательные пути.
Для купирования приступов бронхиальной астмы, связанных со спазмом мышц дыхательных путей, у детей старше 6 лет можно применять и раствор, и спрей. Спрей снабжен защитным колпачком, который нужно обязательно снимать перед использованием. После этого флакончик аэрозоля (спрея) переворачивают вверх дном и вставляют мундштук в рот. Жмут пальцем на дно флакона 1раз, чтобы струя воздуха с частицами лекарства попала в горло и дыхательные пути. Одновременно с нажатием на флакон делают глубокий вдох, чтобы частицы лекарственного препарата оседали не только на слизистой рта, но и проникали глубоко в бронхи. Задержав дыхание на 1-2 секунды, вынимаем мундштук изо рта и выдыхаем воздух. Для получения второй дозы повторяем все манипуляции сначала.
После процедуры не забываем надевать защитный колпачок. Если аэрозоль новый, перед первым его применением рекомендуется сделать два пробных нажатия с распылением лекарства в воздух. Таким образом можно избежать введения неполной дозы, которая не окажет нужного воздействия.
Для терапии детей и взрослых спрей применяют в одинаковых дозах – 1-2 нажатия. Пользоваться спреем разрешается 3 раза в день. Но если у ребенка или взрослого есть риск развития дыхательной недостаточности, ему вводят сразу двойную дозу, а затем спустя 5 минут еще 2 дозы. После этого повторить впрыскивание лекарства можно лишь спустя два часа.
Понятно, что это общие рекомендации, и в каждом конкретном случае врач сделает индивидуальное назначение, исходя из возраста пациента и его состояния.
Нужно обязательно следить за наполнением баллончика. Понятно, что непрозрачная упаковка лекарства не позволяет зрительно оценить эту величину. Но погрузив флакон с препаратом в воду по степени его погружения можно понять, как скоро потребуется смена флакона.
Особое внимание нужно уделять чистоте мундштука на флаконе с препаратом. После каждого использования его желательно промывать чистой водой. Если такой возможности не было и наконечник загрязнился, вследствие чего нарушается его работа, промыть его можно мыльным раствором, после чего обязательно ополоснуть водой.
Понятно, что спрей рассчитан на длительное курсовое лечение (например, при бронхиальной астме или хроническом бронхите), но это вовсе не значит, что его нельзя использовать при остром бронхите и других патологиях с маленьким сроком лечения. Это касается и раствора «Беродуал», применяемого в небулайзерах как самостоятельное лекарство или в комплексе с другими препаратами.
Детям до 6 лет раствор «Беродуал» назначают с осторожностью. Все-таки информации о его применении в этом возрасте недостаточно, а эксперименты по понятным причинам на детках не проводят. И все же врачи считают, что дозировка от 6 до 10 капель на одну ингаляцию не принесет вреда малышу даже грудного возраста. Дозу для самых маленьких рассчитывают как 2 капли на каждый килограмм веса ребенка.
Маленьким пациентам старше 6 лет для предотвращения и лечения бронхоспазма назначают препарат в дозировке 10-20 капель на 1 процедуру. При тяжелой болезни по назначению врача детская дозировка может быть увеличена до 40-60 капель. В критических ситуациях дозволено использовать дозу в 80 капель, но при улучшении состояния ребенка ее обязательно снижают до минимально эффективной.
Подростков 12 лет и старше относят к категории взрослых пациентов, как и людей преклонного возраста. Начальная доза препарата для них составляет 20 капель (1/20 флакона или 1 мл). Ее обычно достаточно, чтобы снять приступ бронхиальной астмы или легкий бронхоспазм.
В тяжелых случаях обструкции бронхов врачи считают необходимым увеличить дозу до 40-80 капель, но нужно понимать, что в сутки вводить ингаляционно в организм человека можно не более 8 мл препарата (2 раза по 80 капель или 4 раза по 40 капель).
Раствор «Беродуал» считается концентрированным препаратом и в неразбавленном виде не применяется. Разводить его можно только физраствором (раствор натрия хлорида 0,9%). Дистилированная вода, вода для инъекций, кипяченная водопроводная или очищенная вода не подходят для ингаляционного состава на основе раствора «Беродуал».
Ингаляции небулайзером при бронхите «Беродуалом» и физраствором проводят следующим образом:
- Первое, и очень важное требование ингаляций – это чистота рук и аппарата. О чистоте прибора нужно будет позаботиться заранее, промыв водой и антисептиком. А вот руками накануне процедуры заняться нужно будет обязательно, промыв их с мылом и обсушив полотенцем.
- Собираем небулайзер, проверяем его и заливаем в его емкость назначенную (сначала минимальную, а по мере необходимости и увеличенную) дозу препарата в виде раствора. Сверху доливаем физраствор до отметки 4 мл. Это и будет общий объем состава.
- Закрепляем маску небулайзера на голове и включаем прибор.
- Вдох делаем обязательно ртом, после чего недолго задерживаем дыхание и выдыхаем носом.
- По окончании процедуры небулайзер должен быть тщательно вымыт.
Портативный небулайзер можно использовать в домашних условиях для лечения взрослых и детей. Но нужно помнить, что ингаляции нельзя проводить сразу после физических нагрузок или еды. Должно пройти как минимум полтора часа, прежде чем можно будет приступить к лечебной процедуре. Это позволит избежать большой нагрузки на сердце и пищеварительную систему.
Ингаляционный раствор не должен быть холодным. При необходимости его можно подогреть на водяной бане.
Кратность процедуры для детей до 6 лет обычно составляет 3 раза в день. Старшим деткам ингаляции разрешено проводить даже 4 раза в день. Взрослым в зависимости от тяжести патологии врач назначает 3-4 ингаляции в сутки, при этом временной промежуток между процедурами не должен быть менее 4 часов.
Ингаляции деткам делают в течение 2 минут. При этом родители должны следить, чтобы маска прибора хорошо прилегала к лицу ребенка. Длительность ингаляций для взрослых может колебаться от 2 до 7 минут.
По окончании процедуры в ингаляторе может оставаться ингаляционный раствор. Использовать его повторно нельзя, впрочем, как и хранить свежеприготовленный раствор более получаса. После ингаляции остатки раствора утилизируют, а сам прибор тщательно промывают водой. Но нужно сказать, что ингаляции будут более эффективными, если в процессе процедуры вся назначенная доза раствора будет израсходована.
Любое лечение должно иметь свой безопасный срок, поэтому у читателей может возникнуть законный вопрос, сколько дней нужно дышать «Беродуалом» при бронхите? Длительность лечения «Беродуалом» в инструкции не указана. Однако детям до 6-летнего возраста врачи не назначают ингаляции с данным препаратом более 5 дней. Что касается взрослых, то тут все сугубо индивидуально.
Если речь идет об остром течении патологии, то «Беродуал» при бронхите может назначаться на срок от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести состояния пациента. Но нужно учитывать, что препарат способен вызвать привыкание, и возможно потребуется увеличение разовой дозы посреди терапевтического курса.
Когда же дело касается терапии хронического обструктивного бронхита, применение лекарства целесообразно лишь в периоды обострений. Такое симптоматическое (курсовое) лечение помогает избежать негативного влияния препарата на организм при длительном лечении, да и решает проблему привыкания к лекарственному средству.
Нужно сказать, что довольно часто врачи параллельно с «Беродуалом» назначают ингаляции и с другими бронхолитиками («Лазолван», «Амбробене» и т.д.). Ингаляции небулайзером при бронхите «Лазолваном», «Беродуалом» и физраствором подразумевают поэтапное проведение процедуры. Сначала делают ингаляции «Беродуалом» и физраствором, который способствует расширению бронхов, но может вызвать усиление кашля, а затем спустя примерно полчаса можно провести ингаляцию раствором «Лазолвана», который смягчит действие «Беродуала» и как эффективный бронхолитик с мягким действием уменьшит вязкость мокроты и поможет ее более легкому выведению.
Существует и такой рецепт для ингаляций, который позволяет смешивать все 3 препарата в одной ингаляции. В этом случае «Лазолван» и физраствор берут в количестве 2 мл, а «Беродуала» используют всего 0,5 мл (10 капель). В принципе смешивать эти препараты можно уже потому, что они оба обладают бронхолитическим эффектом. Но все же врачи рекомендуют придерживаться первой схемы лечения, когда «Беродуал» расширяет бронхи и готовит почву для работы «Лазолвану». Эффект от такого лечения намного лучше, чем от применения лишь «Беродуала».
«Беродуал» для детей
Это то, что касается мамочек, а как же дело обстоит с детками? «Беродуал» в виде раствора для ингаляций при бронхите у детей может быть назначен в любом возрасте. Понятно беспокойство родителей, когда этот сильнодействующий препарат назначают грудничку. Но нужно понимать всю опасность, которую представляет обструктивная болезнь для детского организма. Из-за внезапного спазма бронхов ребенок начнет задыхаться, от недостатка кислорода могут пострадать различные органы и системы малыша, что негативно скажется на его развитии. А ингаляции с «Беродуалом» позволяют с краткие сроки снять спазм мышц дыхательной системы и дают ребенку возможность нормально дышать.
Мало того, если болезнь в младшем детском возрасте активно не лечить, она быстро переходит в хроническую стадию, ведь у малышей еще недостаточно сформирована иммунная система, чтобы организм сам смог справиться с болезнью. Понятно, что хронический воспалительный процесс все белее ухудшает работу бронхов, делает их более подверженными негативному воздействию факторов окружающей среды и некоторых веществ, вырабатываемых в самом организме, что провоцирует спазмирование бронхов. В этом случае говорят о хронической обструкции бронхов.
Отставание в весе, вероятно, будет наименьшим из зол, которое может принести нелеченный бронхит. И вряд ли это зло будет меньше, чем негативное воздействие лекарства на организм ребенка.
Для детей грудного возраста при бронхите применяют все тот же взрослый раствор «Беродуал», только в ингаляционный состав капают меньшую дозу препарата. Спрей с тем же названием разрешают применять для лечения детей после достижения ними 6-летнего возраста.