Как поступить привитому от клещевого энцефалита в случае укуса клещом?

Полностью привитого от клещевого энцефалита человека (трехкратная вакцинация плюс ревакцинации раз в три года) кусает клещ, что не редкость в Сибири, и за сезон такое может случиться не раз. Что делать в этом случае? При этом стоит вопрос не в том, чтобы выжить после энцефалита, а в том, чтобы не осталось никаких последствий от заболевания, а лучше, чтобы заболевания вообще не было. В англоязычной литературе крайне мало информации посвященной клещевому энцефалиту (Tick-borne encephalitis), ответа на этот вопрос я не нашел. В русскоязычной литературе, а также среди наших местных врачей нет однозначного ответа на этот вопрос. В основном присутствуют две (диаметрально-противоположные) точки зрения:

1. Извлечь клеща самостоятельно, не тратя время на поездку в больницу, обработать рану, в течение месяца наблюдать за состоянием и при появлении первых признаков клещевого энцефалита или боррелиоза срочно обратиться к врачу. Но клещевой энцефалит – заболевание опасное, а вакцинация не дает 100% защиты, не известно, выработался ли в ответ на вакцинацию иммунитет у привитого, сохраняется ли он, степень его достаточности. Определять после укуса клеща титр антител класса IgG для принятия решения о дальнейшей профилактике? Но на это уходит порядка 7 дней - время может быть упущено, да и сложно сказать, какой титр будет являться защитным.

2. Извлеченного клеща отдать на анализ, результат будет готов через 24 часа (Да, попутно вопрос, что лучше использовать для анализа клеща на вирус клещевого энцефалита – ПЦР-анализ или анализ E антигена методом ИФА?). Если клещ заражен боррелиозом, то провести профилактику (доксициклин 1т 100мг 2 р/д 5 дней). Если клещ заражен вирусом клещевого энцефалита, то вне зависимости от того вакцинирован человек или нет, проводят экстренную серопрофилактику специфическим иммуноглобулином против клещевого энцефалита. При этот в большинстве центров иммуноглобулин назначают сразу после извлечения клеща, не дожидаясь результатов анализа клеща (часто его вообще не отправляют на анализ). Более того, по всем программам ДМС предусмотрено обязательное введение иммуноглобулина вне зависимости от того вакцинирован человек или нет, отказ от ведения иммуноглобулина является для страховой компании основанием для отказа в выплате в случае заболевания. Но заражение клеща боррелиозом (а процент таких клещей очень высок) еще не означает попадания боррелий в рану – тут более важно правильно извлечь клеща и обработать рану. Так есть ли смысл в профилактике боррелиоза? А по клещевому энцефалиту – не вижу никакого смысла вводить иммуноглобулин полностью привитому человеку – эффективность этой процедуры низка, кроме того его введение может сдерживать скорость и силу иммунного ответа у ранее вакцинированных лиц. Так зачем его вводить?

И все же каков правильный алгоритм действия в подобных случаях?

Есть еще третья точка зрения на профилактику заболеваемости клещевым энцефалитом среди вакцинированных, представляющая определенный интерес, но упоминания о которой я не смог найти нигде в литературе. Суть ее в следующем: извлечь клеща, не отдавать его ни на какие анализы, а просто уничтожить, сразу после извлечения клеща провести внеплановую ревакцинацию от клещевого энцефалита (Энцевир, Энцепур, FSME), в случае повторного укуса в этом же сезоне повторно ревакцинацию не проводить. Проведение ревакцинации благодаря иммунологической памяти обеспечит быстрый рост нейтрализующих вирус антител и не позволит размножиться вирусу и достичь им ЦНС. Видимо, данная точка зрения вызвана рекомендациями по профилактике других нейроинфекций среди привитых от них лиц – бешенство (две прививки после укуса потенциально бешенным животным) или столбняк (при травме введение столбнячного анатоксина привитым более 5 лет назад).