Стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и профилактика

Являясь частым спутником ИБС, стенокардия приступы проявляет в результате гипоксии тканей сердечной мышцы. Это обусловлено нарушениями проходимости коронарных артерий именно они отвечают за снабжение сердца артериальной оксигенерированной кровью. К ишемической болезни приводит атеросклероз сосудов сердца — процесс, в результате которого на сосудистых стенках появляются холестериновые бляшки. Именно они затрудняют кровоток на данном участке. Фрагменты атероматозных отложений могут отделяться, приводя к закупорке сосудов. Больше информации о том, какие причины вызывают стенокардию, можно получить тут.

1.Что такое стенокардия и ее причины?

​Наиболее распространенным симптомом ишемической болезни является стенокардия, также известная как просто боль в груди. Стенокардию чаще всего описывают как дискомфорт, тяжесть, давление, боль, жжение, распирание или сжатие

, которые возникают в связи сишемической болезнью сердца . Нередко стенокардию принимают за расстройство желудка из-за неявной локализации болевых ощущений.

Стенокардия, как правило, ощущается в области груди

, но может отдавать в плечи, руки, шею, область горла, челюсть или спину.

Если Вы испытываете вышеописанные симптомы, стоит обратить внимание на свое здоровье и пройти обследование у кардиолога. Если же диагноз стенокардия уже был поставлен Вам по результатам кардиологического обследования, для контроля над динамикой болезни обратите внимание, не произошло ли ухудшения симптомов.

Стенокардия возникает, когда приток крови к сердцу уменьшается

. Соответственно, сердце получает меньше кислорода и жизненно важных питательных веществ. Когда это происходит, сердечная мышца каким-то образом должна компенсировать недостаточность питания, чтобы продолжать эффективно выполнять свою основную функцию – перекачивать кровь по телу. При менее эффективном питании сердца возможно образование и накопление в сердечной мышце побочного продукта –молочной кислоты , которая вызываетболь .

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Как распознать приступ стенокардии?

Симптомы приступа стенокардии могут незначительно отличаться в зависимости от стадии заболевания и особенностей его течения. Характерными симптомами стенокардии являются:

• боли жгущего или давящего характера, которые могут ощущаться в области сердца или лопатки, за грудиной, отдавать в плечо или шею;
• сильная одышка;
• тошнота;
• слабость;
• головокружение;
• повышенное артериальное давление;
• чувство беспокойства, страха.

Такие ощущения — первый признак того, что следует обратиться к врачу и пройти кардиологическое обследование. Некоторые люди при стенокардии не чувствуют явной боли, жалуясь лишь на незначительный дискомфорт.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

1. Прекратить физическую нагрузку, присесть, успокоиться.

2. Принять одну таблетку нитроглицерина под язык или нитроспрей (под язык или на слизистую щеки 1-2 дозы).

3. При повышении артериального давления разжевать одну таблетку нифедипина (коринфара) или каптоприла (капотена).

4. Если боль не проходит, то через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина под язык или в виде спрея и дальше с интервалом через 5 минут. Всего нитроглицерин рекомендуется принимать не более 3-х раз.

5. В случае отсутствия эффекта от нитроглицерина в течение 20 минут необходимо вызвать скорую помощь и принять таблетку аспирина(0,5 г) для профилактики тромбоза коронарных артерий и возникновения инфаркта.

Противопоказания для приема нитроглицерина: шок, коллапс, систолическое(верхнее) артериальное давление ниже 90 мм рт.ст., повышение чувствительности к нитратам.

Известный клиницист академик Вотчал Б.Е. рекомендовал при отсутствии под рукой нитроглицерина подержать во рту коньяк. Этот способ может прекратить приступ стенокардии за счет раздражения слизистой рта и рефлекторного расширения сосудов сердца.

Проспективные исследования (длительные наблюдения) показали, что в США, Англии, Голландии на протяжении 10 лет из 1000 мужчин среднего возраста у 10% возникает инфаркт миокарда или внезапная смерть и у 50 – стенокардия. Распространенность стенокардии в Москве у мужчин в возрасте 40-59 лет составляет 4-6%, а в возрасте 50-59 лет – 14%. В основном причина стенокардии- атеросклеротические бляжки в коронарных артериях сердца, реже – спазм. Критическая величина стеноза( сужение) – около 75-80% просвета артерии. В этих случаях компенсаторные возможности окружающих артерий весьма ограничены. При однососудистом поражении летальность в течение 5 лет составляет 10,2%, двухсосудистом – 11,8%, трехсосудистом – 20%. Выход из ситуации – при отсутствии эффекта от консервативной ( лекарственной терапии) – хирургическое лечение (стентирование коронарных артерий или аорто-коронарное шунтирование) после проведения коронарографии ( рентгенографии сосудов сердца с введением рентгенконтрастного вещества с контрастированием коронарных артерий и выполнением рентгеновских снимков). Клиническим показанием для хирургического лечения стенокардии является возникновение загрудных болей при незначительной физической нагрузке и или появлении их в покое. А также появлении выраженных ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ).

Условия возникновения приступа

Обычно приступы стенокардии при ишемической болезни начинаются при эмоциональном или физическом напряжении (стенокардия напряжения). При стабильном течение ИБС они длятся не более 10 минут и быстро проходят после приема медикаментов, купирующих боль. В зависимости от интенсивности нагрузки, вызывающей приступ, выделяют функциональные классы стенокардии напряжения. Иногда боли могут появиться без всяких причин, иногда при отдыхе или сне — это стенокардия покоя. Такое проявление ИБС очень опасно своей непредсказуемостью: приступы сложнее купируются, причем боли могут быть интенсивнее и длительнее. Стенокардию покоя относят к нестабильной форме стенокардии.

2.Типы стенокардии

Выделяют три основных вида стенокардии – стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия и стенокардия Принцметала. Вот в чем особенность каждого из типов:

• Стабильная стенокардия– самый предсказуемый вид заболевания. Такая стенокардия проявляется только во время физической нагрузки или сильных эмоциональных переживаний, и после отдыха и покоя стабильная стенокардия исчезает.
• Нестабильная стенокардия– серьезная форма стенокардии, которая может быть признаком сердечного приступа в будущем. При нестабильной стенокардии болевые ощущения отличаются от обычных. Стенокардия может возникать чаще, чем обычно, симптомы могут быть тяжелее и длятся дольше. Либо, например, даже небольшая физическая нагрузка может спровоцировать стенокардию, хотя раньше этого не замечалось. Возможно появление стенокардии в состоянии покоя. Если Вы заметили такую динамику Вашей болезни, визит к кардиологу откладывать не стоит, ведь последствия позднего обращения к врачу могут быть очень серьезными.
• Стенокардия Принцметала– это стенокардия, возникающая в состоянии покоя, во время сна или при воздействии низких температур. В этих случаях симптомы стенокардии вызываются снижением кровотока к сердечной мышце вследствие сильного спазма коронарной артерии. Большинство людей, у которых бывает стенокардия Принцметала, страдают и от ишемической болезни сердца.

Да, стенокардия может появляться и без ишемической болезни сердца. До 30% людей имеют стенокардию, связанную с заболеванием клапана сердца, которое называется стеноз аорты

. Эта болезнь может привести кснижению притока крови от сердца к коронарным артериям . Стенокардия может быть диагностирована и у людей с тяжелой степеньюанемии , потому что в этом случае их кровь не содержит необходимого количества кислорода. Люди с утолщенной сердечной мышцей также нуждаются в большем количестве кислорода, которое не всегда поступает к сердцу в достаточном количестве, и это тоже может вызвать стенокардию.

Посетите нашу страницу Кардиология

Приступ стенокардии: первая помощь

Купирование приступа стенокардии — необходимая мера первой помощи. Ее основные принципы важно знать как больному, страдающему стенокардией, так и его близким. Первая помощь при приступе стенокардии — простые меры, которые помогают спасти жизнь человека. Доврачебная помощь оказывается еще до того, как пациент попадет на прием к врачу или в кардиологическую клинику. Это комплекс мер, которые следует предпринять для оказания помощи человеку, заподозрив у него приступ стенокардии.

• Обычно неприятные симптомы проявляются при физической активности. Поэтому первым делом больному следует прекратить движение, сесть или лечь.
• Еще один фактор, вызывающий приступы — недостаток кислорода. Именно поэтому иногда тревожные признаки проявляются, когда человек находится в душном помещении. Нужно обеспечить больному приток воздуха — открыть окно, расстегнуть рубашку.
• Если Вам доведется оказывать при приступе стенокардии первую помощь человеку, знающему о своем заболевании, у него наверняка окажется с собой лекарство, прописанное врачом, нитроглицерин, которое поможет снять симптомы и уменьшить боль. Препарат принимается по схеме, которую рекомендовал кардиолог.
• Если приступ случился впервые, то сразу после его прекращения следует обратиться к доктору для проведения обследования: впервые возникшая стенокардия непредсказуема и потому требует срочной диагностики.
• Если приступ продолжается 15 и более минут, и не проходит даже после приема лекарств, нужно срочно госпитализировать больного, поскольку это может быть признаком сердечного приступа (инфаркта). В этом случае безотлагательно звоните 03!

Правильно оказанная первая помощь не менее важна, чем своевременная диагностика стенокардии и ее лечение: чем скорее приняты меры, тем меньше шансов на то, что приступ закончится трагически.

Лечение стенокардии проводится в рамках лечения ИБС. Поскольку основной причиной нарушения проходимости сосудов сердца является атеросклероз, то терапия в данном случае должна быть направлена на снижение уровня холестерина в крови и ее разжижение. Также большое значение имеет профилактика стенокардии: нормализация образа жизни и отказ от факторов, провоцирующих рост холестериновых бляшек в сосудах. Подробнее о методах лечения стенокардии мы расскажем в следующей публикации.

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия может проявляться по-разному, и жалобы разных людей нередко отличаются. Главный признак – это внезапно появившаяся боль в груди, хотя описывают ее больные неодинаково. Это может быть чувство дискомфорта, ощущение жжения, ноющие, распирающие или сжимающие боли, которые отдают в левую руку, под левую лопатку, в область желудка, спину, шею, челюсть, горло, редко в правую руку. Продолжается приступ обычно от 1 до 15 минут.

Чаще всего возникают болевые ощущения во время быстрой ходьбы, при подъеме по лестнице, при выходе на холод из теплого помещения, при сильном волнении, если приснился страшный сон. Приступ может случиться не только при напряжении, но и в состоянии покоя. Нередко наблюдаются ночные приступы стенокардии. В этой ситуации происходит спазм больших коронарных сосудов, которые проходят по поверхности сердца. Стенокардия покоя является более тяжелой формой болезни.

Для купирования приступа стенокардии необходимо:

А) прекратить физическую нагрузку, устранить другие факторы, провоцирующие стенокардию; Если приступ случился во время ходьбы или другой физической нагрузки, то необходимо остановиться и дать себе отдых. Если есть возможность, лучше удобно сесть или лечь. Иногда этих мер вполне достаточно, чтобы снять приступ.

Б) принять сублингвально таблетку или капсулу нитроглицерина. Возможно использование специально разработанных для купирования приступов стенокардии аэрозольных форм нитроглицерина или изосорбида динитрата;

В) при отсутствии эффекта от первой принятой дозы нитроглицерина, его прием можно повторить дважды с интервалом в 5 минут. Назначение нитроглицерина в таком режиме требует обязательного контроля за артериальным давлением, поскольку он может спровоцировать выраженную гипотензию.

Лучше всего принимать нитроглицерин в самом начале болевых ощущений, но не на их высоте. В этом случае лекарство может не принести желаемого эффекта.

Нитроглицерин имеет и свои побочные эффекты, в числе которых головная боль, головокружение, шум и чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение. В ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко — коллапса.

Валидол, валокордин, корвалол в этих случаях мало эффективны, и создают только благоприятный седативный фон.

Г) Кроме нитроглицерина, можно положить под язык таблетку аспирина.

Приступ стенокардии это очень тревожный сигнал, и во избежание опасных последствий посетите терапевта как можно скорее.

Важно знать! Первая помощь при стенокардии должна быть оказана в максимально короткие сроки. Если через 20 минут боль не отступила, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Если был зафиксирован даже один приступ, необходимо постоянно наблюдаться у врача, который назначит дальнейшее лечение и подскажет, какой должна быть профилактика стенокардии.