Анализ крови на гормоны щитовидной железы, норма и патология. Расшифровка анализов.

Сдавать анализ крови на гормоны щитовидной железы надо натощак (нельзя даже пить). Кровь берут из вены. Желательно сдавать кровь до 10 - 10.30.часов утра. По указанию врача до исследования исключить прием препаратов гормонов щитовидной железы. За день до сдачи анализа по возможности исключить тренировки и стрессы, за полчаса до забора крови желательно находится в спокойном состоянии.

Показатели, которые отмечаются для анализа и оценки работы щитовидной железы: Т3( трийодтиронин) общий и свободный, Т4(тироксин) общий и свободный, ТТГ(тиреотропный гормон гипофиза), антитела к тиреоглобулину, антитела к тироксинпероксидазе), кальцитонин.

Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы поможет избежать серьезных последствий и хирургических вмешательств. Крайне необходима ранняя диагностика гипотиреоза, так как запущенная его форма (гипотиреоидная кома) может привести к необратимым последствиям. Диагностика выраженных форм гипотиреза не вызывает особых затруднений. Сложнее выявление легких форм с не всегда типичными симптомами, особенно у больных пожилого возраста. Где легко заподозрить сердечно-сосудистую недостаточность. Заболевания почек и др. Диагноз гипотиреоза уточняется рядом диагностических лабораторных исследований крови на содержание йода и гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, тиреотропного). Функциональная недостаточность железы характеризуют снижением содержания йода и Т3, Т4, а также повышением тиреотропного гормона.

Лабораторная диагностика патологии щитовидной железы

Обследование щитовидной железы решает на сегодня одну из самых актуальных задач медицины: раннее выявление нарушения функции железы для эффективной терапии с наименьшими последствиями, как самого лечения, так и патофизиологических нарушений в организме. Для оценки функции щитовидной железы в лабораторных условиях проводят исследования: • определение гормонов щитовидной железы • маркёров патологии щитовидной железы• регулирующих гормонов гипофиза - и только врач подберет оптимальную схему обследования, позволяющую получить достаточную информацию для диагностики и контроля за тиреоидным статусом пациента.

Тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гипофизарный гормон, который, воздействуя на щитовидную железу, играет основную роль в обеспечении нормального уровня циркуляции йодтиронинов, Т3 и Т4. Уровень ТТГ контролируется гипоталамическим гормоном ТРГ (тиреотропин - рилизинг гормон) и находится в обратной зависимости от концентраций Т3.При первичном гипотиреозе, когда снижена выработка тиреоидных гормонов, уровень ТТГ обычно сохраняется высоким. С другой стороны, при вторичном или третичном гипотиреозе, когда снижение выработки тиреоидных гормонов обусловлено нарушением функций гипофиза и гипоталамуса, уровень ТТГ обычно низок. При гипертиреозе уровень ТТГ обычно снижен (случаи вторичного гипертиреоза крайне редки).

Третья генерация ТТГ

Как и предыдущий тест, предназначен для определения ТТГ. Но в отличии от него имеет на порядок большую чувствительность, что позволяет определять очень низкие концентрации ТТГ с высокой точностью. позволяющей выявлять субклинические формы заболевания, а также проводить более пристальный контроль за проводимой терапией.

Общий Т 4

Тироксин (Т4), главный гормон щитовидной железы, в норме циркулирует в количестве приблизительно 58 - 161 нмоль/л (4,5 - 12,5 мкг/дл), большая часть его находится в связанном с транспортными белками, преимущественно ТСГ, состоянии. На фоне нормального уровня белков, связывающих тиреоидные гормоны, гипертиреоз характеризуется повышенным, а гипотиреоз - пониженным уровнем циркулирующего Т4. Однако у пациентов с ненормальными уровнями белков, связывающих тиреоидные гормоны, такой параллелизм между концентрацией общего Т4 и тиреоидным статусом исключен. Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего ТСГ, например, с помощью анализа Т3 Uptake. При нарушении функций щитовидной железы значения общего Т4 и Т3 Uptake будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при изменениях уровня ТСГ у пациентов с эутиреоидным статусом они будут отклоняться от нормы в противоположных направлениях. Произведение величин Т4 и Т3 Uptake, разделенное на 100, известно как Индекс Свободного Тироксина (Free Thyroxine Index FT4I ).

Свободный Т4

Циркулирующий главный гормон щитовидной железы тироксин (Т4) почти весь связан с транспортными белками, основным из которых является тироксин-связывающий глобулин (ТСГ), причем между ними поддерживается равновесие таким образом, что изменение уровня транспортных белков вызывает соответствующее изменение уровня общего Т4, тогда как уровень свободного Т4 остается сравнительно неизмененным. Следовательно, можно ожидать, что концентрация свободного Т4 будет более точно соответствовать клиническому тиреоидному статусу, нежели концентрация общего Т4, поскольку выходящие за пределы нормы результаты общего Т4 могут отражать как нарушение функций щитовидной железы, так и просто изменение (физиологическое или патологическое) уровня транспортных белков.Так, например, подъем ТСГ типичен при беременности, пероральные контрацептивы и эстроген-терапия вызывают подъем уровня общего Т4, часто выше пределов нормы, не вызывая при этом соответствующего подъёма уровня свободного Т4. Кроме того, изменения уровня ТСГ могут иногда скрывать нарушения функции щитовидной железы, поднимая уровень общего Т4 у пациентов с гипотиреозом или снижая его у больных с гипертиреозом до нормальных значений. И в этих случаях концентрация свободного Т4 также будет более точно отражать истинный тиреоидный статус, чем концентрация общего Т4.

Общий Т3

В нормальных физиологических условиях Т3 составляет приблизительно 5% тиреоидных гормонов в сыворотке. Хотя концентрация Т3 ниже, чем концентрация циркулирующего Т4, он обладает более высокой метаболической активностью, более быстрым оборотом и большим объемом распространения. Сообщения о том, что в некоторых случаях тиреотоксикоза ненормально высокие концентрации Т3 играют большую роль, нежели концентрации Т4, повышают значимость измерения Т3. Кроме того, определение Т3 является важным звеном в мониторном наблюдении пациентов с гипотиреозом, получающих натрий-лиотиронин терапию. В отличие от теста "Т3 Uptake", который оценивает насыщение протеинов, связывающих тиреоидные гормоны, тест общий Т3 фактически измеряет уровни циркулирующего трийодтиронина. Во многих сообщениях отмечается, что имеется явное различие в уровнях Т3 у людей с эутиреозом и гипертиреозом, но различия между гипотиреозом и эутиреозом менее четко выражены.

Многие факторы, не связанные с заболеванием щитовидной железы, могут быть причиной ненормальных значений Т3. Поэтому значения общего Т3 не должны использоваться сами по себе в установлении тиреоидного статуса конкретного человека. При оценке результатов анализа должны приниматься во внимание содержание в сыворотке Т4, тироксинсвязывающего глобулина, ТТГ и другие клинические данные.

Свободный Т3

Свободный трийодтиронин составляет 0,3% общего количества трийодтиронина в крови. Однако, именно он обеспечивает весь спектр метаболической активности и реализует отрицательную обратную связь с гипофизом. Поскульку уровень сТ3 не зависит от концентрации ТСГ, то его определение точно характеризует тиреоидный статус независимо от колебаний содержания транспортных белков.

Тироксинсвязывающий глобулин

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) - это гликопротеин с молекулярным весом 54 000 дальтон, состоящий из одной полипептидной цепи. Он является одним из трех белков-носителей тиреоидных гормонов, как тироксина (Т4), так и 3,5,3'-трийодтиронина (Т3); кроме него белками-носителями тиреоидных гормонов являются тироксин-связывающий преальбумин (ТСПА) и альбумин. Хотя ТСГ присутствует в значительно меньших количествах, чем альбумин и ТСПА, он обладает значительно большим сродством к тиреоидным гормонам и поэтому является главным из связывающих белков. У здоровых людей только до 0.05% всего присутствующего в сыворотке Т4 находится в свободном (несвязанном) виде. Связанный Т4 распределяется среди связывающих белков следующим образом: ТСГ 70 - 75%, ТСПА 15 - 20% и альбумин 5 - 10 %.

Антитела к тиреоглобулину

Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей. Аутоантитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) с помощью чувствительных иммуноанализов определяются в низких концентрациях в сыворотке 4 - 27% здоровых людей; в более высоких концентрациях они определяются у 51% пациентов с болезнью Грейвса и у 97% - с тиреоидитом Хашимото, а также у 15 - 30% пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы. Измерения АТ к ТГ давно уже используются в сочетании с определением антител к тиреоидной пероксидазе ( АТ к ТПО), помогая в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Вполне вероятно, что анализ АТ к ТПО в качестве основного теста при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы заменит собой комбинацию АТ к ТГ/АТ к ТПО благодаря более высокой чувствительности теста АТ к ТПО при болезни Грейвса и тиреоидите Хашимото.

Полезно измерять АТ к ТГ во всех сыворотках, которые будут исследоваться на тиреоглобулин. Поскольку аутоантитела к тиреоглобулину могут вмешиваться как в иммуноанализ, основанный на конкурентном связывании, так и в иммунометрический анализ тиреоглобулина, всем пациентам следует выполнить чувствительный иммуноанализ на антитела к тиреоглобулину для исключения их влияния. Результаты анализа на тиреоглобулин в случае обнаружения у пациента антител к тиреоглобулину не должны рассматриваться.

Измерения АТ к ТГ могут также дать полезную прогностическую информацию у пациентов, подвергавшихся операционному лечению дифференцированной карциномы щитовидной железы. Если у пациента имелись АТ к ТГ, в послеоперационном периоде уровень АТ к ТГ в сыворотке будет оставаться постоянным или нарастать при персистировании или прогрессировании опухоли, тогда как у пациентов, признанных после длительного наблюдения практически излечившимися, уровни АТ к ТГ в целом понижаются.

Антитела к тиреоидной пероксидазе

Антитела к тиреоидной пероксидазе являются аутоантителами к этому ферменту. Фермент тиреоидная пероксидаза катализирует процесс иодирования тирозина в тиреоглобулине в процессе биосинтеза Т3 и Т4. До недавнего времени эти антитела именовались антимикросомальными (АМА), поскольку они связывались с микросомальной частью тиреоцитов. Современные исследования определили, что тиреоидная пероксидаза является основным антигенным компонентом микросом.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются обычно у генетически предрасположенного населения. Таким образом, измерение циркулирующих антитиреоидных антител является маркером генетической предрасположенности. Наличие антител к ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяют прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

Основными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса. Фактически во всех случаях болезни Хашимото и в большинстве случаев болезни Грейвса повышены антитела к ТПО. Высокие уровни антител к ТПО в сочетании с клиническими проявлениями гипотиреоза подтверждают диагноз болезни Хашимото.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей. ТГ используется в качестве маркера новообразований в щитовидной железе, а у больных с удаленной щитовидной железой или подвергнувшихся терапии радиоактивным йодом, - для оценки эффективности проведенного лечения.

Сдавать анализ крови на гормоны щитовидной железы надо натощак (нельзя даже пить). Кровь берут из вены. Желательно сдавать кровь до 10 - 10.30.часов утра. По указанию врача до исследования исключить прием препаратов гормонов щитовидной железы. За день до сдачи анализа по возможности исключить тренировки и стрессы, за полчаса до забора крови желательно находится в спокойном состоянии.

Показатели, которые отмечаются для анализа и оценки работы щитовидной железы: Т3( трийодтиронин) общий и свободный, Т4(тироксин) общий и свободный, ТТГ(тиреотропный гормон гипофиза), антитела к тиреоглобулину, антитела к тироксинпероксидазе), кальцитонин.

Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы поможет избежать серьезных последствий и хирургических вмешательств. Крайне необходима ранняя диагностика гипотиреоза, так как запущенная его форма (гипотиреоидная кома) может привести к необратимым последствиям. Диагностика выраженных форм гипотиреза не вызывает особых затруднений. Сложнее выявление легких форм с не всегда типичными симптомами, особенно у больных пожилого возраста. Где легко заподозрить сердечно-сосудистую недостаточность. Заболевания почек и др. Диагноз гипотиреоза уточняется рядом диагностических лабораторных исследований крови на содержание йода и гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, тиреотропного). Функциональная недостаточность железы характеризуют снижением содержания йода и Т3, Т4, а также повышением тиреотропного гормона.

Лабораторная диагностика патологии щитовидной железы

Обследование щитовидной железы решает на сегодня одну из самых актуальных задач медицины: раннее выявление нарушения функции железы для эффективной терапии с наименьшими последствиями, как самого лечения, так и патофизиологических нарушений в организме. Для оценки функции щитовидной железы в лабораторных условиях проводят исследования: • определение гормонов щитовидной железы • маркёров патологии щитовидной железы• регулирующих гормонов гипофиза - и только врач подберет оптимальную схему обследования, позволяющую получить достаточную информацию для диагностики и контроля за тиреоидным статусом пациента.

Тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гипофизарный гормон, который, воздействуя на щитовидную железу, играет основную роль в обеспечении нормального уровня циркуляции йодтиронинов, Т3 и Т4. Уровень ТТГ контролируется гипоталамическим гормоном ТРГ (тиреотропин - рилизинг гормон) и находится в обратной зависимости от концентраций Т3.При первичном гипотиреозе, когда снижена выработка тиреоидных гормонов, уровень ТТГ обычно сохраняется высоким. С другой стороны, при вторичном или третичном гипотиреозе, когда снижение выработки тиреоидных гормонов обусловлено нарушением функций гипофиза и гипоталамуса, уровень ТТГ обычно низок. При гипертиреозе уровень ТТГ обычно снижен (случаи вторичного гипертиреоза крайне редки).

Третья генерация ТТГ

Как и предыдущий тест, предназначен для определения ТТГ. Но в отличии от него имеет на порядок большую чувствительность, что позволяет определять очень низкие концентрации ТТГ с высокой точностью. позволяющей выявлять субклинические формы заболевания, а также проводить более пристальный контроль за проводимой терапией.

Общий Т 4

Тироксин (Т4), главный гормон щитовидной железы, в норме циркулирует в количестве приблизительно 58 - 161 нмоль/л (4,5 - 12,5 мкг/дл), большая часть его находится в связанном с транспортными белками, преимущественно ТСГ, состоянии. На фоне нормального уровня белков, связывающих тиреоидные гормоны, гипертиреоз характеризуется повышенным, а гипотиреоз - пониженным уровнем циркулирующего Т4. Однако у пациентов с ненормальными уровнями белков, связывающих тиреоидные гормоны, такой параллелизм между концентрацией общего Т4 и тиреоидным статусом исключен. Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего ТСГ, например, с помощью анализа Т3 Uptake. При нарушении функций щитовидной железы значения общего Т4 и Т3 Uptake будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при изменениях уровня ТСГ у пациентов с эутиреоидным статусом они будут отклоняться от нормы в противоположных направлениях. Произведение величин Т4 и Т3 Uptake, разделенное на 100, известно как Индекс Свободного Тироксина (Free Thyroxine Index FT4I ).

Свободный Т4

Циркулирующий главный гормон щитовидной железы тироксин (Т4) почти весь связан с транспортными белками, основным из которых является тироксин-связывающий глобулин (ТСГ), причем между ними поддерживается равновесие таким образом, что изменение уровня транспортных белков вызывает соответствующее изменение уровня общего Т4, тогда как уровень свободного Т4 остается сравнительно неизмененным. Следовательно, можно ожидать, что концентрация свободного Т4 будет более точно соответствовать клиническому тиреоидному статусу, нежели концентрация общего Т4, поскольку выходящие за пределы нормы результаты общего Т4 могут отражать как нарушение функций щитовидной железы, так и просто изменение (физиологическое или патологическое) уровня транспортных белков.Так, например, подъем ТСГ типичен при беременности, пероральные контрацептивы и эстроген-терапия вызывают подъем уровня общего Т4, часто выше пределов нормы, не вызывая при этом соответствующего подъёма уровня свободного Т4. Кроме того, изменения уровня ТСГ могут иногда скрывать нарушения функции щитовидной железы, поднимая уровень общего Т4 у пациентов с гипотиреозом или снижая его у больных с гипертиреозом до нормальных значений. И в этих случаях концентрация свободного Т4 также будет более точно отражать истинный тиреоидный статус, чем концентрация общего Т4.

Общий Т3

В нормальных физиологических условиях Т3 составляет приблизительно 5% тиреоидных гормонов в сыворотке. Хотя концентрация Т3 ниже, чем концентрация циркулирующего Т4, он обладает более высокой метаболической активностью, более быстрым оборотом и большим объемом распространения. Сообщения о том, что в некоторых случаях тиреотоксикоза ненормально высокие концентрации Т3 играют большую роль, нежели концентрации Т4, повышают значимость измерения Т3. Кроме того, определение Т3 является важным звеном в мониторном наблюдении пациентов с гипотиреозом, получающих натрий-лиотиронин терапию. В отличие от теста "Т3 Uptake", который оценивает насыщение протеинов, связывающих тиреоидные гормоны, тест общий Т3 фактически измеряет уровни циркулирующего трийодтиронина. Во многих сообщениях отмечается, что имеется явное различие в уровнях Т3 у людей с эутиреозом и гипертиреозом, но различия между гипотиреозом и эутиреозом менее четко выражены.

Многие факторы, не связанные с заболеванием щитовидной железы, могут быть причиной ненормальных значений Т3. Поэтому значения общего Т3 не должны использоваться сами по себе в установлении тиреоидного статуса конкретного человека. При оценке результатов анализа должны приниматься во внимание содержание в сыворотке Т4, тироксинсвязывающего глобулина, ТТГ и другие клинические данные.

Свободный Т3

Свободный трийодтиронин составляет 0,3% общего количества трийодтиронина в крови. Однако, именно он обеспечивает весь спектр метаболической активности и реализует отрицательную обратную связь с гипофизом. Поскульку уровень сТ3 не зависит от концентрации ТСГ, то его определение точно характеризует тиреоидный статус независимо от колебаний содержания транспортных белков.

Тироксинсвязывающий глобулин

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) - это гликопротеин с молекулярным весом 54 000 дальтон, состоящий из одной полипептидной цепи. Он является одним из трех белков-носителей тиреоидных гормонов, как тироксина (Т4), так и 3,5,3'-трийодтиронина (Т3); кроме него белками-носителями тиреоидных гормонов являются тироксин-связывающий преальбумин (ТСПА) и альбумин. Хотя ТСГ присутствует в значительно меньших количествах, чем альбумин и ТСПА, он обладает значительно большим сродством к тиреоидным гормонам и поэтому является главным из связывающих белков. У здоровых людей только до 0.05% всего присутствующего в сыворотке Т4 находится в свободном (несвязанном) виде. Связанный Т4 распределяется среди связывающих белков следующим образом: ТСГ 70 - 75%, ТСПА 15 - 20% и альбумин 5 - 10 %.

Антитела к тиреоглобулину

Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей. Аутоантитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) с помощью чувствительных иммуноанализов определяются в низких концентрациях в сыворотке 4 - 27% здоровых людей; в более высоких концентрациях они определяются у 51% пациентов с болезнью Грейвса и у 97% - с тиреоидитом Хашимото, а также у 15 - 30% пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы. Измерения АТ к ТГ давно уже используются в сочетании с определением антител к тиреоидной пероксидазе ( АТ к ТПО), помогая в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Вполне вероятно, что анализ АТ к ТПО в качестве основного теста при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы заменит собой комбинацию АТ к ТГ/АТ к ТПО благодаря более высокой чувствительности теста АТ к ТПО при болезни Грейвса и тиреоидите Хашимото.

Полезно измерять АТ к ТГ во всех сыворотках, которые будут исследоваться на тиреоглобулин. Поскольку аутоантитела к тиреоглобулину могут вмешиваться как в иммуноанализ, основанный на конкурентном связывании, так и в иммунометрический анализ тиреоглобулина, всем пациентам следует выполнить чувствительный иммуноанализ на антитела к тиреоглобулину для исключения их влияния. Результаты анализа на тиреоглобулин в случае обнаружения у пациента антител к тиреоглобулину не должны рассматриваться.

Измерения АТ к ТГ могут также дать полезную прогностическую информацию у пациентов, подвергавшихся операционному лечению дифференцированной карциномы щитовидной железы. Если у пациента имелись АТ к ТГ, в послеоперационном периоде уровень АТ к ТГ в сыворотке будет оставаться постоянным или нарастать при персистировании или прогрессировании опухоли, тогда как у пациентов, признанных после длительного наблюдения практически излечившимися, уровни АТ к ТГ в целом понижаются.

Антитела к тиреоидной пероксидазе

Антитела к тиреоидной пероксидазе являются аутоантителами к этому ферменту. Фермент тиреоидная пероксидаза катализирует процесс иодирования тирозина в тиреоглобулине в процессе биосинтеза Т3 и Т4. До недавнего времени эти антитела именовались антимикросомальными (АМА), поскольку они связывались с микросомальной частью тиреоцитов. Современные исследования определили, что тиреоидная пероксидаза является основным антигенным компонентом микросом.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются обычно у генетически предрасположенного населения. Таким образом, измерение циркулирующих антитиреоидных антител является маркером генетической предрасположенности. Наличие антител к ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяют прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

Основными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса. Фактически во всех случаях болезни Хашимото и в большинстве случаев болезни Грейвса повышены антитела к ТПО. Высокие уровни антител к ТПО в сочетании с клиническими проявлениями гипотиреоза подтверждают диагноз болезни Хашимото.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей. ТГ используется в качестве маркера новообразований в щитовидной железе, а у больных с удаленной щитовидной железой или подвергнувшихся терапии радиоактивным йодом, - для оценки эффективности проведенного лечения.

Тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гипофизарный гормон, который, воздействуя на щитовидную железу, играет основную роль в обеспечении нормального уровня циркуляции йодтиронинов, Т3 и Т4. Уровень ТТГ контролируется гипоталамическим гормоном ТРГ (тиреотропин - рилизинг гормон) и находится в обратной зависимости от концентраций Т3.При первичном гипотиреозе, когда снижена выработка тиреоидных гормонов, уровень ТТГ обычно сохраняется высоким. С другой стороны, при вторичном или третичном гипотиреозе, когда снижение выработки тиреоидных гормонов обусловлено нарушением функций гипофиза и гипоталамуса, уровень ТТГ обычно низок. При гипертиреозе уровень ТТГ обычно снижен (случаи вторичного гипертиреоза крайне редки).Показания:

• первичный тест для дифференциальной диагностики патологии ЩЖ
• мониторинге адекватности гормонозаместительной терапии.

Ожидаемые значения: Эутиреоидный статус: 0.4 - 4 мкМЕ/млГипертиреоидный статус: < 0.01 мкМЕ/мл

При получении значений ТТГ в диапазоне от 0.01 мкМЕ/мл до 0.4 мкМЕ/мл следует повторно измерить их в будущем, так как они могут обозначать либо пограничный гипертиреоз, либо являться следствием тяжелых заболеваний, не связанных с щитовидной железой, либо быть результатом агрессивной лекарственной терапии.Гипотиреоидный статус: от 7.1 до > 75 мкМЕ/мл, со средним значением 69 мкМЕ/мл.Следует помнить, что гипертиреоз и гипотиреоз могут иметь разную степень выраженности. Это значит, что не у всех пациентов с этими заболеваниями уровень ТТГ должен выходить далеко за рамки эутиреоидных значений. С другой стороны, уровни ТТГ выходят за пределы эутиреоидных значений на очень ранних стадиях развития заболеваний щитовидной железы, когда болезнь находится еще в субклинической стадии и уровень тиреоидных гормонов сохраняется в эутиреоидном диапазоне.

Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (мкМЕ/мл):

Категория пациентов 95%-диапазон медиана беременные 0,2-3,5 1,1

Возраст Мальчики Девочки 95% М 95% М 1-7 д. 2-28 5,5 1,8-12 5,2 8-15 д. 2,3-12,2 3,6 1,7-12,6 3,3 1-3 л. 0,5-2,1 1,3 0,6-2,2 1,1 4-6 л. 0,9-4,2 1,9 0,7-3,0 1,4 7-8 л. 0,9-3,5 2,1 0,5-6,0 1,9 9-10 л. 0,9-6,2 2,6 1,2-5,6 2,5 11 л. 0,6-3,7 2,1 0,4-2,9 1,7 12 л. 1,0-4,6 2,3 1,1-4,2 1,9 13 л. 0,9-3,7 1,7 1,0-3,8 2,6 14 л. 1,15-3,8 1,9 0,8-4,3 1,9 15 л. 0,67-2,6 1,5 0,5-2,9 1,0 16 л. 0,81-3,4 1,6 0,5-3,7 1,5 17 л. 0,9-3,0 1,6 0,6-3,6 1,5 18-19л. 0,9-3,1 1,7 0,9-4,6 1,6

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:1. недавно проведённая коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, св.Т4 в норме);2. недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, св.Т4 в норме);3. тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, св.Т4 повышен, клинический эутиреоз);4. тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме);5. приём амиодарона, бензеразида, кломифена, галопиредола, йодидов, лития, метимазола, фенотиазина, пропилтиоурацила, больших доз пропра-нолола, ТТГ, рентгенконтрастных йодсодержащих средств;6. некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме);7. употребление морфия;8. нервнопсихическое напряжение;9. взятие анализа с 20 до 2 часов.

Занижение значений:1. избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень св. Т4 в норме);2. приём препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, сТ4 в норме);3. артифициальный тиреотоксикоз вследсвии самоназначения Т4 (ТТГ понижен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен);4. в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния при лечении гипертиреоза;5. терапия саматотропином, бромкрептином, карбамзе-пином, ципрогептадином, допамином, гепарином (в/в), левадопа, метэрголином, фентоламином;6. повышенный уровень кортизола.

Ограничения:Тест IMMULITE Rapid TSH не предназначен для исследования неонатальной крови для скрининга новорожденных.Единицы измерения: Значения ТТГ выражены в микро-Интернациональных Единицах на миллилитр (мкМЕ/мл)в соответствии с требованиями Second International Reference Preparation of TSH for Radioimmunoassay Всемирной организации здравоохранения номер 80/558 [2nd IRP 80/558].

Третья генерация ТТГ

1. Оптимизировать подавляющую ткрапию. Требуемая степень подавления определяется как спецификой заболевания, так и состоянием пациента. В общем случае к пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы применяется агрессивная терапия вследствие риска развития метастазов. Подавление доводится до верхнего предела клинической допустимости – до значения ТТГ ниже 0,01мкМЕ/мл. Однако для оперируемых пациентов и пациентов с доброкачественным узловым и диффузным зобом режим лечения может быть менее агрессивной: уровень ТТГ поддерживается в диапазоне 0,01- 0,4мкМЕ/мл. Терапия должна быть тщательно сбалансирована, обеспечивая требуемуюстепень подавления и устороняя потенциально опасное воздействие ятрогенного гипертиреоза на сердце и печень, а также не провацировать развитие остеопороза. 2. Проводить дифференциальную диагностику больных с супергипер-тиреозом и тяжелыми нетиреоидными заболеваниями, к которым применяется интенсивная медикаментозная терапия, вызывающая подавление ТТГ до уровня 0,01мкМЕ/мл. Исследования показали, что только у 24% госпитализированных пациентов, у которых тесты ТТГ 2-ой геннерации показали значение ниже функционального предела, были обнаружены заболевания щитовидной железы. Было выявлено, что убольных супергипертиреозом ТТГ 0,01мкМЕ/мл и ниже, а у больных нетиреоидными заболеваниями от 0,09 до 0,150мкМЕ/мл. 3. Определение очень низких концентраций ТТГ при оптимизации гормонзаместительной терапии 4. Определение субнормального тиреоидного статуса.

Общий Т 4

Тироксин (Т4), главный гормон щитовидной железы, в норме циркулирует в количестве приблизительно 58 - 161 нмоль/л (4,5 - 12,5 мкг/дл), большая часть его находится в связанном с транспортными белками, преимущественно ТСГ, состоянии. На фоне нормального уровня белков, связывающих тиреоидные гормоны, гипертиреоз характеризуется повышенным, а гипотиреоз - пониженным уровнем циркулирующего Т4. Однако у пациентов с ненормальными уровнями белков, связывающих тиреоидные гормоны, такой параллелизм между концентрацией общего Т4 и тиреоидным статусом исключен. Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего ТСГ, например, с помощью анализа Т3 Uptake. При нарушении функций щитовидной железы значения общего Т4 и Т3 Uptake будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при изменениях уровня ТСГ у пациентов с эутиреоидным статусом они будут отклоняться от нормы в противоположных направлениях. Произведение величин Т4 и Т3 Uptake, разделенное на 100, известно как Индекс Свободного Тироксина (Free Thyroxine Index FT4I ).

Показания:

• Оценка тиреоидного статуса
• Мониторинг терапии

Ожидаемые значения:Нормальными считаются значения в пределах 58-161 нмоль/л (4.5-12.5 мкг/дл) для взрослых.

Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л):

Категория пациентов 95%-диапазон медиана Беременные 1тр. 100-209 148 2,3тр 117-236 161

Возраст Мальчики Девочки 95% М 95% М 1-7 д. 99-785 203 62-862 243 8-15 д. 270-849 528 175-1068 489 1-3 л. 62-136 97 124 4-6 л. 80-151 118 100-162 124 7-8 л. 81-180 129 98-160 131 9-10 л. 61-201 125 75-184 115 11 л. 81-143 118 80-161 111 12 л. 93-140 113 84-116 98 13 л. 66-131 103 67-122 100 14 л. 80-124 102 88-143 111 15 л. 66-127 97 73-122 94 16 л. 71-124 95 76-116 95 17 л. 59-126 84 80-112 94 18-19л. 61-118 90 62-116 93

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:1. Повышение ТСГ:

• беременность
• острая интермиттирующая порфирия
• гиперпротеинемия
• наследственное повышение ТСГ (семейная дисальбумиемическая гипертироксинемия) - ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме
• получение эстроген-терапии
• приём пероральных контрацептивов
• острые гепатиты (в течение 4 недель)
• ВИЧ-инфекция
• приём тамоксифена

2. Гипербилирубинемия3. Ожирение4. Транзиторное повышение в течение 3-4 часов после приема таблетки тироксина5. Приём амиодарона и йодсодержащих рентгеноконтрастных средств (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме).6. Прием гепарина (в/в), динопрост трометамина, левартеринола, метадона, пропранолола, тиреоидные гормоны, ТТГ, тиреолиберин.7. Приём героина и амфетамина.

Занижение значений:

Снижение уровня ТСГ:1. заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта;2. акромегалия,3. гипопротеинемия,4. врожденный дефицит ТСГ,5. прием андрогенов, тестостерона, кофеина или анаболических стероидов,6. употребление кофе перед анализом 7. тяжёлая соматическая патология

Приём препаратов конкурентно связывающих ТСГ:1. дифенилгидантоин (дифенин),2. большие дозы салицилатов,3. большие дозы лиотиронина Снижение Т4:1. голодание 2. физическая нагрузка3. прием лекарств: аминоглютетимида, аминосалициловая кислоты, андрогенов, аспарагиназа, аспирина, вальпроевой кислоты, даназола, изотретиноина, йодида калия, клофибрата, кобальта, кортикостероидов, кортикотропинов, лития, метамозола, митотана, окси-фенбутазона, пенициллина, фенилбутазона, феноти-азинов, пропилтиоурацила, резерпина, рифампицина, саматотропин, сульфаниламидов, трийодтиронина, фенилбутазона, фенитоина, фуросемида, холестир-амина, этионамида.

Ограничения:1. Многие физиологические, фармакологические, патологические и генетические факторы влияют на интерпретацию результатов теста Total Т4. 2. Более 20% тяжелобольных пациентов без патологии щитовидной железы имеют низкие уровни Т4.

Единицы измерения:Значения Т4 выражены в наномолях на литр (нмоль/л). Коэффициент для перевода в микрограммы на децилитр ( мкг/дл) - 0,077: мкг/дл х 0,077-> нмоль/л

Свободный Т4

Циркулирующий главный гормон щитовидной железы тироксин (Т4) почти весь связан с транспортными белками, основным из которых является тироксин-связывающий глобулин (ТСГ), причем между ними поддерживается равновесие таким образом, что изменение уровня транспортных белков вызывает соответствующее изменение уровня общего Т4, тогда как уровень свободного Т4 остается сравнительно неизмененным. Следовательно, можно ожидать, что концентрация свободного Т4 будет более точно соответствовать клиническому тиреоидному статусу, нежели концентрация общего Т4, поскольку выходящие за пределы нормы результаты общего Т4 могут отражать как нарушение функций щитовидной железы, так и просто изменение (физиологическое или патологическое) уровня транспортных белков.Так, например, подъем ТСГ типичен при беременности, пероральные контрацептивы и эстроген-терапия вызывают подъем уровня общего Т4, часто выше пределов нормы, не вызывая при этом соответствующего подъёма уровня свободного Т4. Кроме того, изменения уровня ТСГ могут иногда скрывать нарушения функции щитовидной железы, поднимая уровень общего Т4 у пациентов с гипотиреозом или снижая его у больных с гипертиреозом до нормальных значений. И в этих случаях концентрация свободного Т4 также будет более точно отражать истинный тиреоидный статус, чем концентрация общего Т4.

Свободный Т4 оптимизирован таким образом, что исключает связывание лиганд-меченого аналога Т4 с эндогенными протеинами, оставляя при этом практически ненарушенным исходное соотношение свободного и связанного с белками Т4 в сыворотке пациента. Аналог сам по себе не имеет сколь ни будь значимого сродства к тироксин-связывающему глобулину (ТСГ), главному транспортному белку тиреоидных гормонов. Для предотвращение связывания лиганд-меченого аналога Т4 с альбумином добавлены блокирующие вещества; их концентрация тщательно отмерена во избежание вытеснения природного Т4, связанного с эндогенными транспортными белками. Для того, чтобы еще больше свести к минимуму риск "выталкивания", в систему реагентов введены в низкой концентрации антитела, имеющие несколько меньшее сродство к Т4, чем альбумин; и система реагентов работает в физиологических условиях температуры, рН и ионного состава.

Система аналогового метода определения свободного Т4 фирмы DPC отличается использованием эффективной, соответственно подобранной концентрации альбумин-блокирующих веществ. Это позволяет избегать возникновения артефактов, которые часто возникают при использовании других имеющихся в продаже аналоговых тестов, если уровень альбумина и/или свободных жирных кислот выходит за пределы нормы.

Показания:Позволяет отдифференцировать собственно изменения уровня тироксина от колебаний уровня ТСГ.