Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.12.2003 N 89-0603 "Порядок и показания к госпитализации в дневные стационары амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения"

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 гг., одним из основных направлений деятельности в области совершенствования медицинской помощи является внедрение технологий, снижающих потребность в госпитализации больных в стационары с круглосуточным режимом пребывания. Для внедрения указанных технологий необходимо, в частности, обеспечить развитие сети дневных стационаров (ДС) амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения и разработку раздельных, адаптированных к местным условиям показаний к госпитализации в ДС, учитывающих различия в их лечебно-диагностических возможностях.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи и системы организации работы, ДС может быть многопрофильным или специализированным. Как показывает практика, наиболее часто лечатся в ДС больные терапевтического, гинекологического и психоневрологического профилей. В то же время созданные при амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения ДС дают возможность проводить диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия по поводу самых различных заболеваний в соответствии с реальными потребностями в тех или иных видах медицинской помощи.

В наиболее общем виде показания к направлению в ДС и порядок госпитализации представлены в "Типовом положении о дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения" (приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.04.1999 г. N 132 "О совершенствовании работы дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений"). При решении вопроса о направлении в ДС особое внимание необходимо уделять диспансерной группе больных, длительно и часто болеющих. Для них пребывание в условиях ДС является эффективным профилактическим мероприятием. На ДС возлагается также весьма важная функция осуществления реабилитационного и комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

В настоящей инструкции представлены примерные перечни медицинских показаний для госпитализации в ДС по отдельным профилям патологии. При определении объемов и видов медицинской помощи, оказываемой в каждом конкретном ДС, необходимо учитывать его профилизацию и лечебно-диагностические возможности, строго руководствуясь при этом общими показаниями и противопоказаниями.

В соответствии с общими показаниями, на лечение в ДС могут направляться следующие больные:

1. Находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся в лечебных средствах, после применения которых на протяжении определенного времени должно осуществляться врачебное наблюдение в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.).

2. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием.

3. Требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов после проведения оперативного вмешательства.

4. Нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентеральными способами через определенные промежутки времени, а также получающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых.

6. Нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, требующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирригоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов).

7. Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии).

8. После первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии и др.).

9. Нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных мероприятий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости).

10. Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении.

11. Лица из групп риска, в т.ч. риска развития профессиональной патологии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий.

Существует ряд общих противопоказаний к пребыванию в ДС амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения (для каждого ДС в отдельности конкретный перечень противопоказаний к госпитализации устанавливается с учетом его профиля и лечебно-диагностических возможностей):

1. Общее тяжелое состояние больного, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода.

2. Необходимость круглосуточного парентерального введения медикаментов.

3. Необходимость соблюдения больным строгого постельного либо диетического режима.

4. Значительное ограничение у больного возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания.

5. Регулярное ухудшение состояния здоровья больного (обострение заболевания) в ночное время.

6. Наличие заболеваний, при которых пребывание больного на открытом воздухе по пути в ДС и из него может вызвать ухудшение состояния его здоровья.

7. Острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния.

8. Тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания.

9. Некоторые формы социально обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.).

В ДС госпитализируются пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала.

Госпитализация больных в ДС осуществляется заведующим отделением медицинской реабилитации или другим лицом, на которое возложено руководство, по направлению:

- врачей больничных стационаров (при обязательном согласовании с заведующими отделениями, в которых направляемые больные находились на круглосуточном стационарном лечении);

- врачей амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения (при обязательном согласовании с заведующими соответствующими структурными подразделениями данных организаций).

Госпитализация осуществляется в соответствии с перечнем показаний и противопоказаний к ней, разработанным для данного конкретного ДС исходя из профиля и объемов деятельности амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения, штата специалистов и других реальных возможностей.

Прием больных в ДС производится врачом и медицинской сестрой дневного стационара.

При поступлении в ДС по направлению врачей амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения пациент представляет направление на госпитализацию установленной формы с результатами необходимых обследований, документ, удостоверяющий личность, и амбулаторную карту; при направлении из круглосуточного стационара - "Выписку из медицинской карты стационарного больного" с рекомендуемыми к продолжению лечебными мероприятиями.

При приеме больного медицинская сестра регистрирует его в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у), вносит его паспортные данные в "Карту больного дневного стационара поликлиники" (ф. N 003-2/у-88), знакомит его с распорядком работы и режимом ДС.

В случае отказа в госпитализации врач делает записи в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" и в амбулаторной карте больного о причинах отказа и принятых мерах, а больной сопровождается медицинской сестрой на прием к участковому врачу или заведующему структурным подразделением амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.

Выписка больного из ДС производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения или другим лицом, на которое возложено руководство.

Выписка из ДС осуществляется:

- при стойком улучшении;

- при необходимости перевода в другую организацию здравоохранения.

Перед выпиской производится заключительный осмотр больного; в день выписки ему выдаются копия эпикриза и листок временной нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в "Карту больного дневного стационара поликлиники", второй - в амбулаторную карту.

После выписки больного его "Карта больного дневного стационара поликлиники" оформляется и сдается в медицинский архив.