Ситуационные задачи. Задача №1. Больная Е., 48 лет, обратилась в женскую консультацию в марте 2007г

Задача №1. Больная Е., 48 лет, обратилась в женскую консультацию в марте 2007г. с жалобами на обильное кровотечение после задержки месячных на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство приливов к голове до 10 раз в день.

Из анамнеза: считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл в виде задержки месячных на 15-30 дней, одновременно стала полнеть, мучила головная боль. К врачу не обращалась, думала что все пройдет.

Месячные с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 12. Родов – 2. Абортов – 10. Последний аборт в возрасте 42 лет. Последние месячные были в январе 2007г.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает: гепатохолицистит, гастрит.

Объективно: повышенного питания. АД 125/80 мм.рт.ст. Патологических изменений со стороны легких и сердца не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно

P.S.: Шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделения обильные, кровянистые с примесью слизи.

P.V.: Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, отклонено кпереди, безболезненное, зев сомкнут. Придатки не пальпируются, своды и параметрии свободны.

Предположительный диагноз? Тактика?

Эталон ответа: диагноз: Кровотечение в климактерическом периоде. Климактерический синдром, нейроэндокринная форма, легкой степени.

Тактика: для выяснения характера кровотечения больную необходимо направить в стационар для диагностического выскабливания полости матки.

Результат гистологического исследования: железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Дальнейшая тактика?

Эталон ответа: Больная может быть выписана под наблюдение женской консультации. Учитывая возраст больной, данные гистологического исследования провести профилактику рецидива – назначить андрогены: сустанон–250 или омнадрен-250 в/м по 1 мл 1 раз в месяц, в течении 2-3 месяцев. Необходимо взять больную на диспансерный учет (УЗИ органов малого таза в динамике через 3-6-12 месяцев; аспирационныя цитология в динамике или контрольная пайпель – биопсия эндометрия через 3 месяца; раздельное диагностическое выскабливание или гистероскопия через 6 месяцев). Одновременно лечить проявления климактерического синдрома.

Задача №2. Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу мен­струального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симпто­мов не возрастает. При гинекологическом осмотре па­тологических изменений не выявлено.

1. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

2. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома

3. Назовите наиболее характерные клинические проявления пред­менструального синдрома

4. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

5. Какое лечение следует рекомендовать больной?

6. В каких случаях противопока­зано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов)

7. Назовите основные возможные побочные реакции при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов:

2. снижение секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла, относительная гиперэстрогения, нарушения в системе ренин-ангиотензин-ангиотензиноген II, транзиторная гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия.

3. депрессии, цефалгии, метеоризма, потливости.

4. гормональное, включая обследование по тестам функциональной диагностики, маммографию, исследование выделительной функции почек.

5. диетотерапию, с ограничением потребления поваренной соли, молока, жидкости; физио- и бальнеотерапию; психотерапию, назначение комбинированных эстроген-гестагенновых препаратов с 5-го по 25 –й день менструального цикла.

6. артериальной гипертензии, тромбофлебического синдрома, ожирения 3-4 степени, диффузной мастопатии.

7. тошнота, диспепсия.

Список литературы

а) Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

б) Гинекология под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М. :ГЭОТАР – Медиа, 2005.