"Мама, мы все тяжело больны, мама, я знаю, мы все сошли с ума" - шедевры МКБ-10
Может симптомы или виды жалоб, что за диагноз такой например "контакт с тупым предметом с неопределёнными намерениями".
сделал такой хороший длиннопост, а заминусили. Разрушить - это ведь так просто! Печальбеда((
Благодаря пикабу я теперь знаю свой диагноз - щелкающее бедро!
Про бруксизм
Бруксизм ("скрежет зубами") - дословно это, состояние при котором человек непроизвольно сжимает зубы. Бруксизм очень распространенное заболевание. Примерно 2 пикабушника из 10 могут страдать той или иной формой бруксизма. Причина - неправильная работа нервной системы, а не прикус или состояние зубов, поэтому надеюсь, что пост принесет не только пользу, но и сможет кому-либо сэкономить деньги (все таки брекеты, которые могут порекомендовать для лечения бруксизма, ненужные обследование стоят больших денег). Поэтому я считаю, что пост актуальным.
Коротко о бруксизме для ЛЛ.
Теперь подробнее. Бруксизм бывает двух видов: дневной и ночной.
Жевательные мышцы одни из самых сильных в организме. Чтобы грызть орехи, карамельки, перемалывать пищу нужно прикладывать огромные усилия, чем жевательные мышцы и занимаются.
В случае, если жевательные мышцы напряжены постоянно в течение дня, то это приводит к постоянному смыканию челюсти и зубов. Такое состояние называется дневной бруксизм. Часто человек его не замечает, ведь в норме смыкание зубов должно быть только во время пережевывания пищи. Поэтому дневной бруксизм может долгое время не замечаться. Из-за постоянной нагрузки на мышцы, это приводит к медленному разрушению височно-нижнечелюстной сустава и болям в области височно-нижнечелюстной области. Все изменения на МРТ височно-нижнечелюстного сустава, чаще всего связаны именно с бруксизмом.
Ночной бруксизм это когда жевательные мышцы смыкаются ночью, при этом происходит непроизвольные движение челюсти и скрип зубами. Человек тоже может длительное время этого не замечать, а вот окружающие (супруг или супруга) будут жаловаться, что человек ночью скрипит зубами. Если человек живет один, на утро он может ощущать усталость в жевательных мышцах или боль в лице.
Так же есть косвенные признаки которые указываю, что есть ночной бруксизм:
Стертость, сколы, трещины зубов, сколы эмали.
Увеличенные жевательные мышцы, "квадратное" лицо
На слизистой оболочке щек появляется белая линия
На боковой поверхности языка есть следы от зубов.
В отличие от дневного бруксизма - ночной в основном оказывает негативное действие на зубы, они стираются и быстрее повреждаются. Плюс появляется гипертрофия жевательных мышц, и лицо человека становится "квадратным", что ведет больше к эстетическому воздействию.
Почему возникает ночной и дневной бруксизм?
Раньше считалось, что причина ночного бруксизма является неправильное смыкание зубов, неправильная работа жевательных мышцы, неправильные прикус, отсутствие зубов или неправильная работа нижне-височно челюстного сустава.
Сейчас все в корне поменялось, последние исследование показали, что челюстно-лицевой аппарат и зубы тут ни причем и ортодонтическое лечение приносит - больше вред, чем пользу. Причина ночного бруксизма это неправильная работа головного мозга, он становится слишком возбужденным во время сна, что приводит к активности жевательных мышц. Так же бруксизм тесно связан со стрессами. Во время стресса или тревоги усиливается активность головного мозга, что приводит к усилению бруксизма.
Дневной бруксизм - это привычка сжимать челюсти, которая формируется и усиливается из-за нервного перенапряжения, тревоги.
Итак, если у человека скорее всего есть бруксизм если:
Есть скрежет зубами ночью
На утро ощущение усталости или боль в мышцах лица
Есть сколы на зубах, их стертость или повреждение
На языке есть следы от зубов, на щеках есть белая линия
Есть постоянное ощущение смыкания зубов в течение дня
Присутствует боль в области лица (и не только, иногда боль от жевательных мышц может отдавать в ухо, будет болеть ухо, а так же височную, шейную область, боль может так же иррадиировать в зубы).
Вполне достаточно осмотреть полость рта, пощупать мышцы у пациента и опросить его, чтобы поставить диагноз бруксизм. В большинстве случаев мы не используем дорогостоящие методы такие как полисомнография или МРТ височно-нижнечелюстного сустава для диагностики бруксизма.
Как правильно лечить бруксизм?
Лечение зависит от вида бруксизма.
Так как механизм ночного бруксизма связан с неправильной работой головного мозга, пока нет ни одного препарата, который мог снизить эту активность и убрать полностью проявления бруксизма. Поэтому лечение ночного бруксизма это не про таблетки, оно направлено на уменьшение напряжения в мышцах и защиту зубов.
Как мы можем защитить зубы? В основном изготавливают миорелаксирующие капы, которые человек надевает на ночь. Тем самым происходит расслабление мышц и уменьшение повреждающего воздействия на зубы. Из ортодонтического лечения этого достаточно.
Для расслабления мышц используется специальные упражнения, которые пациент должен делать ежедневно, они позволяют расслабить мышцы. Внизу упражнения, там доктор очень подробно рассказывает и показывает как их делать.
Если у человека дневной бруксизм, то мы воздействуем на привычку сжимания челюсти - для этого есть специальные приложения на телефон, называется BruxApp. Ссылка на него ниже
Вы можете установить приложение на телефон и оно будет присылать вам уведомления на телефон, тем самым вы будите отслеживать напряжение мышц лица, что позволит уменьшить привычку сжимать зубы, а так же отлеживать боль в области лица.
Огромная просьба, моя коллега сейчас делает большое клиническое исследование по бруксизму, если кто-то из читателей будет пользоваться приложением, можете ей потом отправить данные из приложения, мы были бы вам очень благодарны. Моя коллега @wowneurology - Кислова Елена.
И очень важным для дневного бруксизма это устранение сопутствующей тревоги - она усиливает проявления дневного бруксизма.
Самым лучшим способом лечения дневного и ночного бруксизма стало инъекции в жевательные мышцы ботулотоксина. Он позволяет хорошо расслабить мышцы. При этом бруксизм уходит на долгое время: от 6 до 12 месяцев. Так же уходит боль в лице, связанная с напряжение мышц. При этом повторные инъекции увеличивают срок эффекта ботулотоксина.
Так же очень важно исключить факторы, которые могут влиять на возникновение бруксизма:
алкоголь, курение, кофеин, антидепрессанты из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, паксил, флувоксамин, флуоксетин).
Некоторые заболевания, которые могут усиливать проявление бруксизма стоит пролечить, если они есть: гастроэзофагеальный рефлюкс (чаще всего он проявляется изжогой, боль в горле по утрам, разрушением зубов), апное сна (непроизвольная задержка дыхания во сне).
Из медикаментозный методов доказал свою эффективность клоназепам и клофелин. Так же были протестированы амитриптилин, бромокриптин, леводопа, пропранолол и триптофан, но из-за отсутствия эффекта или потенциальных серьезных побочных эффектов препараты не рекомендуются к лечению бруксизма.
Отдельно про бруксизм у детей и подростков.
У детей и подростков бруксизм возникает из-за психо-социальных факторов, такие как: высокое чувство ответственности, проблемы со сверстниками, перфекционизм, агрессивное поведение, СДВГ, а также с нестабильной семейной обстановкой. Так же беспокойный сон, сон при включенном свете, шум в комнате может вызывать бруксизм. Поэтому глисты тут совершенно ни при чем.
Спасибо за внимание, пост написан на основе современных данных о бруксизме, если у вас есть вопросы - можете задать их в комментарии или на почту dr.chemordakov@yandex.ru, я постараюсь на всё ответить. Если вы уже были у врача и вам нужно второе мнение, я могу подсказать врачей в вашем городе, которые занимаются профессионально бруксизмом и болью в области лица.
Если хотите пруфы можете почить пабмед, медскейп или последние итальянские исследования.
Мононуклеоз у взрослого
Так вышло, что в свои 23 года я заболел такой противной болезнью как инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный). Почему акцент на том что мне 23? Дело в том, что болезнь подростковая, и в моём возрасте у меня должен был быть к ней иммунитет, а чем выше возраст больного, тем тяжелее течение болезни. Но обо всём по порядку.
Вызывает болезнь вирус Эпштейна-Барр, или вирус герпеса 4го типа. Он поражает шейные лимфоузлы и вызывает их пролиферацию - ткань лимфоузлов не гибнет, а разрастается и становиться "домом" для вируса. Обычно мононуклеозом болеют дети и подростки, так же нередки случаи бессимптомного течения болезни. Мононуклеоз у детей очень сильно похож на ангину, но взрослые больные получают полный букет осложнений. Мало кто из врачей при первой же жалобе на больное горло назначает специализированный анализ крови. Так что по течению болезни?
Первый симптом был 26 апреля. Весь день сильно болела голова, но я списал это на перепады температур, так как пару дней назад было -20, а стало +5.
27 апреля стало хуже, появилась температура 39. Ох и дурак я был, не поехав в больницу сразу. Выпив Цитрамона я надеялся на чудо, но оно не свершилось и уже следующим утром я сидел в красной зоне, ожидая терапевта и результат ПЦР теста.
По итогу, мне поставили инфекцию верхних дыхательных путей, отметили красное горло и отпустили домой с талоном на 4 мая. Из назначений - Амоксиклав, Ацикловир и вездесущий Арбидол.
Прошла неделя, за которую стало хуже. Горло болело сильно, поесть или попить воды было испытанием. Температура стабильно держалась в районе 37,5-38,0. Кроме того что в рецепте, пил Линекс, чтобы не убить желудок и полоскал фурацилином горло. Болела голова с периодичностью в несколько часов, раздуло шею от воспаления лимфоузлов.
4 мая я был на повторном приёме. Общий анализ крови показал Лейкоцитоз, что было и так ясно по боли и раздутости шеи. Уже новый врач проявил больше внимания - начал вызванивать Отоларинголога (без ответа) и искал мне талон на УЗИ шеи (тоже безрезультатно. ). Отпустили домой с новым рецептом и обещанием перезвонить и сообщить о записи к Лору/Узисту. Из новых назначений - Вильпрафен солютаб.
5 мая. С самого утра к новым пыткам добавилось удушье. Понимая, что это уже выходит за границы лечения на дому я вызываю скорую. Температура - 39,1. Приехавший фельдшер был в лёгком шоке, заглянув в моё горло - по его словам там полное отсутствие просвета. 15 минут сборов и мы едем в инфекционное отделение.
С 6 мая я в инфекции. Поступил я туда с температурой 38,7, головной болью, слабостью, затруднённым дыханием/глотанием, разбухшей шеей, болью в шее и горле. По словам врача мои миндалины были похожи на 2 половника, полные гноя. Взяли 5 ампул крови, штуки 3 мазков и отправили анализы в город Омск на исследование (почему туда, а не в ближайшие города неясно). Капельницы с Ацикловиром и Азитромицином по 3 раза в день, Фурацилин, Парацетамол. Лечение не поменялось, но теперь я был под присмотром врачей и это меня успокаивало. От отёка назначали физраствор с препаратом, который я не запомнил, но он помогал и я был счастлив. Удушье немного спало. Спадший отёк позволил пить воду, но еда также была мне недоступна.
8 мая, спустя 2 дня моё общее состояние не улучшилось. Окончательно пропал голос, температура была стабильно 38, с редкими 37.5, я не спал более 3-4 часов в день уже более недели. Постоянная потливость вынуждала просить новые комплекты белья каждый день. Лечащий врач назначает мне Ванкомицин, достаточно нехилый антибиотик, назначающийся в случаях инфекционно-воспалительных заболеваний тяжелого течения.
10 мая. Случился страшный кошмар любой дежурной медсестры - во время вечерней капельницы Ванкомицина у меня случился анафилактический шок. Медсестра не рассчитала скорость ввода препарата. Было. было очень необычно. Спустя пару секунд, как переключили подачу в капельнице, я почувствовал резкий удар в грудь и голову. Было ощущение, что по моей голове и грудине ногами прыгает боец тяжёлой весовой категории. Меня начало трясти как эпилептика, руки и ноги затряслись в безумной пляске. При всей этой катавасии я оставался спокойным в голове. Не было страха, было недопонимание, что со мной происходит. Всё тело горело, в висках стучала кровь. Примерно 15 минут я был в таком припадке, пока мне кололи противоаллергические. Сознание оставалось со мной, но было спутанным. Примерно через 10 минут прибежал неизвестный мне врач, меня осмотрели, на месте проверили давление, которое выдало 190/90. Ещё пачка препаратов в виде уколов, ЭКГ на месте (аппарат ЭКГ оказался нерабочим. ). В общем откачали, через забвение я озвучил, что боли или жара не чувствую, только голова тяжёлая. На этом врач ушёл, я начал засыпать, а одна из медсестёр осталась следить за моим состоянием.
Последующие дни прошли тихо. Анализы на различные инфекции,венерички и ВИЧ пришли чистые, Лейкоцитоз остался, но не такой сильный, мононуклеоз подтвердили. Медленно но верно из горла ушёл почти весь гной, температура упала до 37-37.5. Начало получаться глотать твёрдую пищу, появился аппетит, стала отступать боль. Последние дни были капельницы с Ацикловиром, противоотечные средства, препараты для поддержания печени, почек, сердца. Уменьшение боли в горле позволило на собственной инициативе выполаскивать гной из горла каждые минут 15-20, что очень и очень помогло.
16 числа меня выписали, с первого симптома до условного выздоровления прошло 20 дней. Сейчас допиваю курс Азитромицина, ещё неделю пить Ацикловир. Поласкаю дома горло, пью витамины. За столько времени разучился непроизвольно сглатывать лишнюю слюну, мозг постоянно думает о боли, поэтому проходиться это делать через силу. Левая рука в месте сгиба локтя вся синяя, понижена чувствительность, последствия капельниц. Общая слабость сохранилась, с первого раза может не получиться открыть бутылку с минералкой. Буду записываться к отоларингологу и кардиологу на контроль, хочется убедиться что никаких серьёзных последствий не осталось. Похудел на 8 кило, приятный бонус. Не держу зла на врачей и медперсонал за отсутствие талонов к лору и на УЗИ, не держу зла за допущенный анафилактический шок, за нерабочий аппарат ЭКГ. Это всё не их вина, они наоборот были очень чуткими и заботливыми, спасибо им.
Мораль моей истории - всегда бегите в больницу как только чувствуете себя плохо, а если на амбулаторном лечении осознаёте, что вам хуже, то обращаетесь по новой или вызывайте скорую как можно скорее. В некоторые дни, когда температура не опускалась ниже 39, я ощущал себя самым несчастным человеком в мире, в эти моменты мне помогала моя мама и друг, они звонили мне и рассказывали как у них дела, разговаривали со мной, хоть я и не мог произнести ни слова. Берегите себя, берегите своих близких и относитесь к своему здоровью с максимальной ответственностью.