Токсокароз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Токсокароз – это широко распространенное паразитарное заболевание (гельминтоз), возбудителем которого является токсокара. Основными переносчиками этих паразитов являются кошки и собаки, при контакте с которыми нередко инфицируется человек.

• Открытие возбудителя токсокароза «Toxocara canis» состоялось в 1782 году, его произвел немецкий ученый Werner. Спустя восемнадцать лет другой исследователь по фамилии Zeder обнаружил еще один вид возбудителя «Toxocara cati».
• В Соединенных Штатах токсокарозом ежегодно инфицируются около 10,000 человек.
• Согласно проведенным исследованиям токсокароз чаще всего наблюдается у детей (от двух до семи лет) и лиц молодого возраста (до двадцати лет).
• В России распространенность инфицирования среди собак составляет примерно 76%. Частота заболеваемости среди кошек почти в два раза меньше.
• Глазной формой токсокароза чаще всего болеют дети старшего возраста.
• Максимальное число инфицирования наблюдается в летний и осенний период времени.

Что такое токсокара?

Токсокара - это патогенный микроорганизм, который относится к паразитическим червям (гельминтам). Гельминты представляют собой многоклеточные организмы, у которых жизненный цикл характеризуется сложным индивидуальным развитием. На сегодняшний день существует порядка четырехсот видов гельминтов.

Патогенность означает - иметь возможность порождать заболевание.

• трематоды (плоские черви);
• цестоды (ленточные черви);
• нематоды (круглые черви).

Ленточные черви Данный тип гельминтов характеризуется своими большими размерами. В длину ленточный червь может достигать десяти метров. Самым распространенным и наиболее опасным заболеванием среди цестодозов является эхинококкоз, при котором возможны поражения всех органов и тканей вплоть до костей и головного мозга.

Круглые черви Существует около двадцати четырех тысяч видов круглых червей. Самые популярные среди них (аскариды, острицы, токсокары) вызывают такие заболевания как аскаридоз, энтеробиоз, токсокароз и другие.

• «Toxocara canis» – вид паразитов, которые заражают в основном представителей семейства псовых (например, волков, лис, собак);
• «Toxocara cati (mystax)» – гельминты данного вида чаще всего поражают представителей семейства кошачьих (например, домашняя кошка).

• длина самцов составляет 50 – 100 мм;
• размеры самок варьируют от 90 до 180 мм;
• яйца гельминтов имеют 0,068 – 0,075 мм в диаметре.

• имеют светло-желтую окраску;
• вокруг ротового отверстия гельминтов располагаются три губы;
• на головном конце паразитов находятся боковые крылья;
• у самца хвост загнутый, а у самки хвостовой конец имеет форму конуса и расположен прямо;
• у самцов имеются 26 пар хвостовых сосочков.

• самцы имеют длину 30 – 70 мм;
• у самок размеры составляют 40 – 100 мм;
• яйца паразитов в диаметре составляют от 0,065 до 0,077 мм.

Основной жизненный цикл токсокар, при котором возможны все стадии развития паразитов, наблюдается только у окончательных животных – семейства псовых или кошачьих. Собаки и кошки могут заразиться яйцами и личинками токсокар практически в любом месте. Например, они могут проглотить яйца глист при контакте с окружающей средой. После того как животные проглатывают яйца, последние попадают в кишечник и там из них образуются личинки.

• возраста животного;
• иммунитета животного.

После того как личинки попадают в легкие и проникают в трахею, у животного срабатывает кашлевой рефлекс и паразиты эвакуируются наружу. Часть из них покидает организм, другая часть задерживается в ротовой полости и заглатывается в пищевод. По пищеводу личинки добираются до кишечника и там оседают. Здесь они развиваются и формируются во взрослые особи, которые в последствие могут откладывать яйца.

Самка гельминтов за одни сутки может отложить до двухсот тысяч яиц. Яйца токсокар имеют округлую форму. Длина окружности яйца составляет примерно 0,070 мм. Яйца покрыты толстой и плотной наружной оболочкой, внутри которой располагаются дочерние клетки паразитов.

Попадание яиц во внешнюю среду происходит с испражнением животного. В одном только грамме фекалий могут находиться до пятнадцати тысяч яиц. Попав в почву, яйца гельминтов созревают, после чего становятся заразными для организма человека и животных. Яйца обычно созревают в течение одного месяца, а при оптимальной температуре и влажности почвы для их полного дозревания может потребоваться всего одна неделя. Благодаря высокой устойчивости паразитов к воздействиям окружающей среды, яйца могут сохранять свою жизнеспособность и контагиозность (заразность) годами.

Также существует вспомогательный жизненный цикл токсокар, при котором глисты в личиночной стадии через плаценту переходят от беременной самки в организм плода. Находясь там, личинки осуществляют полную миграцию, где также оседают в кишечнике животного и достигают половозрелой стадии. После этого щенок или котенок становится окончательным хозяином токсокар. Также передача паразитов возможна в период лактации самки, когда токсокара попадает в организм детеныша через молоко матери.

Паразитирование токсокар в организме людей возможно лишь в стадии личинки. После того как человек заглатывает яйца гельминтов, они попадают в желудочно-кишечный тракт. В проксимальном отделе тонкой кишки из яиц вылупляются личинки, которые внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника и попадают в общий кровоток. С током крови паразиты проходят через печень и проникают в сердце. Пройдя малый круг кровообращения, личинки гельминтов попадают в большой круг, через который осуществляется доставка паразитов ко всем органам и тканям.

Способы инфицирования токсокарозом

Обычно человек заболевает токсокарозом из-за несоблюдения правил личной гигиены. Так, например, после контакта с инфицированным животным или почвой люди не моют руки, после чего, соприкасаясь с едой, заносят яйца гельминтов себе в рот.

Данный путь передачи называют фекально-оральным, то есть животное испражняется, и частички фекалий вместе с яйцами гельминтов заносятся в ротовую полость другого животного или человека.

• инфицированные пищевые продукты и вода;
• пыль или с шерсть больного животного;
• грязные руки и различные бытовые предметы.

У человека заболевание развивается, после того как личинки токсокар начинают свою миграцию по всему организму.

• печень;
• сердце;
• легкие;
• головной мозг;
• глаза;
• скелетные мышцы;
• поджелудочная железа.

• стрессовые ситуации;
• неблагоприятные экологические факторы;
• перенесенные острые заболевания;
• некоторые лекарственные препараты;
• вредные излучения.

• кашель;
• тошнота, рвота;
• снижение остроты зрения;
• боли в мышцах;
• повышение температуры;
• снижение аппетита и другие.

Симптомы токсокароза

Клинически токсокароз не имеет специфичных признаков, и его симптоматика во многом схожа с симптомами других гельминтозов в острый период.

• острый токсокароз;
• хронический токсокароз;
• латентный токсокароз.

• общее недомогание;
• повышение температуры тела (может варьировать от 37 до 37,9 градуса);
• снижение аппетита и массы тела;
• изменение состава крови (эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ);
• боли в мышцах;
• аллергические проявления (например, крапивница, отек Квинке, кашель);
• увеличение лимфатических узлов.

Хронический токсокароз Данная стадия заболевания характеризуется сменой двух периодов, обострением и ремиссией. В период обострения у больного наблюдаются идентичные симптомы, что и в острый период заболевания. Период ремиссии может протекать как бессимптомно, так и с сохранением таких проявлений как повышенная температура тела, пониженный аппетит, увеличенные лимфатические узлы и печень. Также при данной стадии заболевания могут наблюдаться кожно-аллергические проявления.

Латентный токсокароз Характеризуется отсутствием клинических признаков заболевания. Выявить наличие токсокароза в данном случае возможно лишь при проведении лабораторных исследований (изменение состава крови).

• миграция личинок по внутренним органам и тканям;
• количество личинок в организме;
• иммунный статус (постоянное присутствие токсокар в организме снижает иммунитет).

Личинки, попадая в организм человека, начинают активно проникать в органы и ткани - эту стадию врачи называют острой. Во время этой фазы активизируется иммунитет и, как следствие, возникают аллергические реакции.

• крапивница;
• кожная сыпь;
• кожный зуд;
• экспираторная одышка (затрудненный выдох);
• астмоидное дыхание;
• отек Квинке.

Этап Описание этапа Первый этап Вследствие внедрения токсокары в слизистый слой кишечника происходит снижение его защитных сил. Второй этап Снижение защитных сил кишечника провоцирует процесс активизации фагоцитарных клеток, задачей которых является поглотить и уничтожить имеющихся паразитов. Параллельно с этим фагоцитарная клетка вырабатывает дополнительные вещества, которые также действуют губительно на личинки токсокары. Однако следует заметить, что размер паразитов значительно превышает размер фагоцита, поэтому процесс их уничтожения значительно затрудняется. Третий этап В ответ на наличие антигенов (возбудитель токсокароза), в организме начинают вырабатываться антитела (Ig E и Ig G). Закрепившись на поверхности паразита антитела, связываются с эозинофилами (благодаря Fc рецепторам, характерным для Ig E), так как они участвуют в противопаразитарном иммунитете. Эозинофилы за счет выделения токсических веществ действуют губительно на личинки токсокары. Однако следует заметить, что токсические вещества, вырабатываемые эозинофилами, также приводят к повреждению слизистой оболочки кишечника, бронхов, носа, глаз и кожных покровов. Данные изменения снижают защитные функции слизистых и кожи, что приводит к развитию воспаления аллергического характера. Четвертый этап Воздействие аллергенов (антигены) на организм человека приводит к развитию аллергических проявлений таких как, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит и др.

При заражении токсокарозом человек первоначально заглатывает яйца токсокары, после чего, попав в организм, из них вылупливаются личинки. Личинки попадают в желудочно-кишечный тракт, затем в кровеносную систему и разносятся в различные органы и ткани. Симптомы токсокароза будут зависеть от того, в какие органы попадут личинки. То есть, в зависимости от того, где проявилось действие паразита, там и возникают симптомы. Поэтому повышенная температура тела, увеличение лимфатических узлов, кашель, боли в животе, а также в мышцах могут быть симптомами токсокароза.

Как правило, данная форма токсокароза наблюдается у детей от года до пяти лет, так как именно в данный период они находятся в наиболее тесном контакте с песком и землей.

• боли в эпигастральной области;
• тошнота, рвота;
• диарея или запоры;
• снижение аппетита;
• метеоризм.

• одышка, как правило, экспираторного характера;
• сухой кашель, усиливающийся ночью;
• стеснение в груди;
• цианотичность (синюшность) кожных покровов.

• повышенная температура тела;
• боль за грудиной;
• увеличение размеров печени;
• клапанная недостаточность.

Личинки, проникнув через стенку кишечника, мигрируют по кровеносной системе к мышцам, печени и легким, а также к глазам и мозгу.

В случае если личинки токсокары с током крови попадают в головной мозг, то это влечет за собой образование гранулем (воспаление головного мозга), и у больного впоследствии начинает появляться неврологическая симптоматика.

• головные боли;
• эпилептиформные припадки (при которых больной частично теряет сознание);
• парезы (ослабление движений);
• параличи (полная утрата движений);
• слабость;
• летаргическое состояние (состояние, пожожее на сон, но без проявления основных признаков жизни).

Глазной токсокароз наиболее часто встречается у детей старшего возраста и подростков. Как правило, при данной форме заболевания поражается один глаз, что впоследствии приводит к внезапной потере зрения.

• снижение остроты зрения;
• отслоение сетчатки;
• косоглазие;
• увеит (передний и задний);
• кератит (воспаление роговицы глаза);
• эндофтальмит (воспалительное заболевание внутренних оболочек глаза гнойного характера).

Диагностика токсокароза

Выявление токсокароза осложняется тем, что специфические признаки у данного заболевания отсутствуют, а наличие неспецифических симптомов часто затрудняют установление заболевания. Также диагноз токсокароза поставить нелегко в связи с тем, что подтверждение наличия в организме инфекции требует обнаружения гранулем и личинок через исследование материала, взятого на биопсию. Материал берется при помощи проведения пункционной биопсии таких органов как печень и легкие либо во время хирургической операции. Однако следует заметить, что данный метод диагностики заболевания применяется крайне редко.

В настоящее время диагноз токсокароз, как правило, устанавливается на основании жалоб больного, сбора анамнеза, а также проведения серологического исследования.

• жалобы больного;
• сбор анамнеза;
• объективные данные;
• лабораторные исследования;
• инструментальная диагностика.

• основными (кашель, боли в животе, диарея, лихорадка, снижение зрения);
• второстепенными (слабость, недомогание, раздражительность, снижение работоспособности).

• краткие биографические данные;
• условия проживания;
• наследственность;
• перенесенные заболевания.

• когда и как заболел;
• с каких жалоб началось заболевание;
• обращался ли пациент за помощью к врачу;
• были ли проведены какие-либо методы исследования;
• получал ли пациент лечение.

• имеются ли домашние животные;
• имеется ли регулярный контакт с кошками или собаками;
• играют ли дети в песочнице;
• имеется ли регулярный контакт с землей (например, работа в саду или огороде);
• соблюдаются ли методы личной гигиены (например, моются ли руки после улицы или контакта с животными).

• имеется ли аллергия на что-либо и на что именно.

• визуальный осмотр больного;
• пальпация (ощупывание);
• перкуссия (постукивание);
• аускультация (выслушивание).

• влажные по причине повышенной температуры тела;
• гиперемированные вследствие наличия аллергической реакции или лихорадки;
• желтушные из-за вовлечения в патологический процесс печени;
• бледные, если наблюдается железодефицитная анемия;
• с наличием кожной сыпи вследствие развития аллергической реакции;
• расчесаны из-за наличия зуда.

• зоны эпигастрии (больной ощущает болезненные ощущения);
• печени (гепатомегалия);
• селезенки (иногда может быть увеличена в размере);
• всех групп лимфатических узлов (увеличены в размерах, болезненны, не спаяны с окружающими тканями);
• мышц (могут наблюдаться уплотнения, парезы или параличи).

• сердце (при поражении сердца могут наблюдаться митральная недостаточность, а также нарушение ритма);
• легкие (слышны сухие и влажные разнокалиберные хрипы).

• для выявления заболеваний;
• для наблюдения за эффективностью проведенного лечения;
• для контроля состояния здоровья.

Серологический метод включает в себя различные виды серологических реакций.

• реакция связывания комплемента (РСК);
• иммуноферментный анализ (ИФА).

• эозинофилия (повышенный уровень эозинофилов ведет к развитию аллергической реакции);
• понижен уровень гемоглобина (данный показатель указывает на наличие железодефицитной анемии);
• лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови указывает на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме);
• ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

• гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина - пигмента желчи может указывать на усиленный распад эритроцитов);
• гиперферментемия (увеличение показателей ферментов печени);
• гипергаммаглобулинемия (повышенный уровень иммуноглобулинов в крови указывает на наличие патологических агентов).

• рентгенологическое исследование грудной клетки (может показать множественные легочные узелковые утолщения);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (при обследовании печени могут наблюдаться гипоэхогенные образования);
• компьютерная томография (исследуются печень, легкие, центральная нервная система);
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна позволяет выявить отслойку сетчатки);
• определение остроты зрения (выявляется уменьшенная острота зрения, больные могут видеть плавающие предметы или подобные пузырю изображения).

Признаки Диагностическая значимость в баллах эозинофилия пять лейкоцитоз четыре ускоренная СОЭ четыре гипергаммаглобулинемия три гипоальбуминемия три наличие анемии два рецидивирующая лихорадка три с половиной легочный синдром (сочетание клинических проявлений) три с половиной гепатомегалия четыре рентген грудной клетки два расстройства желудочно-кишечного тракта два неврологические расстройства полтора поражения кожных покровов один увеличение лимфатических узлов один Диагноз токсокароза устанавливается в том случае, если общая сумма составляет двенадцать баллов и более.

Лечение токсокароза

• противогельминтные препараты;
• десенсибилизирующие средства.

Противогельминтные препараты Данная группа препаратов действует губительно на гельминты.

• внедряясь через оболочку гельминта, вещество вызывает мышечный паралич, что не позволяет ему закрепляться в просвете кишки и впоследствии ведет к выведению глистов с калом (например, карбендацим, диэтилкарбамазин);
• действуют разрушительно на пищеварительный тракт гельминта, влияя на кишечные клетки, действующее вещество воздействует негативно на транспорт питательных веществ, а также их всасывание, что впоследствии приводит к гибели паразита (например, мебендазол, альбендазол).

• тошнота;
• рвота;
• болезненные ощущения в эпигастральной области;
• головная боль;
• аллергические реакции;
• слабость.

Детям с шести до двенадцати лет: принимать по половине таблетки (0,5 мг) два раза в сутки.

Детям с двух до двенадцати лет, если масса тела не превышает тридцать килограмм: назначается по половине таблетки (0,5 мг) один раз в сутки.

Если масса тела тридцать килограмм и выше: показан прием одной таблетки один раз в день.

Детям с двух до шести лет: внутрь четверть или половина таблетки, в виде капель по пять – десять капель один раз в сутки.

Детям с года до двух лет: внутрь одна четверть таблетки или по пять капель один – два раза в сутки.

• с офтальмологом в случаях глазного токсокароза;
• с невропатологом, если был поражен головной мозг, и у больного наблюдаются неврологические признаки;
• со специалистом по инфекционным заболеваниям, когда существуют вопросы относительно клинических признаков и выбора тактики лечения.

При лечении глазного токсокароза детям и взрослым назначают субконъюнктивальные инъекции стероидным противовоспалительным препаратом депо-медролом (фармакологическая группа – глюкокортикостероиды). При необходимости может быть назначена хирургическая операция.

Если у больного вследствие токсокароза наблюдается отслоение сетчатки, может понадобиться лазерная терапия.